Pokud jste se vy nebo váš blízký nedávno zaregistrovali do Medicare nebo se chystáte zaregistrovat brzy, můžete mít nějaké otázky. Mezi tyto otázky patří: Co zahrnuje Medicare? Který plán Medicare bude zahrnovat mé léky na předpis? Kolik budou moje měsíční náklady na Medicare?
V tomto článku prozkoumáme témata, jako je pokrytí, náklady a další, abychom vám pomohli odpovědět na některé z běžně kladených otázek Medicare.
1. Co zahrnuje Medicare?
Medicare se skládá z části A, části B, části C (výhoda), části D a Medigap - všechny nabízejí pokrytí vašich základních lékařských potřeb.
Původní Medicare
Medicare část A a část B jsou souhrnně označovány jako původní Medicare. Jak se dozvíte, originální Medicare pokrývá pouze vaše nemocniční potřeby a potřeby, které jsou z lékařského hlediska nutné nebo preventivní. Nezahrnuje léky na předpis, roční prohlídky zubů nebo zraku ani jiné náklady spojené s vaší lékařskou péčí.
Medicare část A
Část A zahrnuje následující nemocniční služby:
- lůžková nemocniční péče
- lůžková rehabilitační péče
- omezená péče o ošetřovatelské zařízení
- pečovatelská domácí péče (dlouhodobá)
- omezená domácí zdravotní péče
- hospicová péče
Část B Medicare
Část B zahrnuje lékařské služby, včetně:
- preventivní lékařská péče
- diagnostická lékařská péče
- léčba zdravotních stavů
- odolné lékařské vybavení
- služby duševního zdraví
- některé ambulantní léky na předpis
- telehealth služby (jako součást současné reakce na vypuknutí COVID-19)
Část C Medicare (výhoda Medicare)
Medicare Advantage je možnost Medicare nabízená soukromými pojišťovnami. Tyto plány pokrývají původní služby Medicare část A a B. Mnoho z nich také nabízí krytí léků na předpis; zubní, zrakové a sluchové služby; fitness služby; a více.
Medicare Část D
Medicare Part D pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. Plány Medicare Part D prodávají soukromé pojišťovací společnosti a lze je přidat k původnímu Medicare.
Doplněk Medicare (Medigap)
Plány Medigap pomáhají pokrýt náklady spojené s původním Medicare. Mohou to zahrnovat odpočitatelné položky, spoluúčasti a splátky. Některé plány Medigap také pomáhají platit zdravotní náklady, které vám mohou vzniknout při cestování mimo zemi.
2. Vztahuje se Medicare na léky na předpis?
Original Medicare pokrývá některé léky. Například:
- Část A Medicare zahrnuje léky používané k léčbě, když jste v nemocnici. Zahrnuje také některé léky používané během domácího zdraví nebo hospicové péče.
- Část B Medicare zahrnuje určité léky podávané ambulantně, například v ordinaci lékaře. Část B rovněž zahrnuje vakcíny.
Chcete-li získat úplné pokrytí léků na předpis s Medicare, musíte se zaregistrovat buď do plánu Medicare část D, nebo do plánu Medicare část C, který má pokrytí léky.
Část D
Medicare Part D lze přidat k původnímu Medicare, aby vám pomohl pokrýt náklady na léky na předpis. Každý plán části D má recepturu, což je seznam léků na předpis, na které se bude vztahovat. Tyto léky na předpis spadají do konkrétních úrovní, často roztříděných podle ceny a značky. Všechny plány Medicare Part D musí zahrnovat alespoň dva léky v hlavních kategoriích drog.
Část C.
Většina plánů Medicare Advantage také nabízí pokrytí léků na předpis. Stejně jako Medicare část D, každý plán Advantage bude mít vlastní pravidla pro vzorce a pokrytí. Mějte na paměti, že některé plány Medicare Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO) mohou účtovat více za vaše recepty, pokud používáte lékárny mimo síť.
3. Kdy mám nárok na Medicare?
Američané ve věku 65 let a více jsou automaticky způsobilí k registraci do Medicare. Způsobilí jsou také někteří lidé mladší 65 let, kteří mají dlouhodobé zdravotní postižení. Takto funguje způsobilost Medicare:
- Pokud vám je 65 let, máte nárok se zaregistrovat do Medicare 3 měsíce před 65. narozeninami a až 3 měsíce poté.
- Pokud dostáváte měsíční dávky v invaliditě prostřednictvím správy sociálního zabezpečení nebo Railroad Retirement Board, máte nárok na Medicare po 24 měsících.
- Pokud trpíte amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) a dostáváte měsíční dávky v invaliditě, máte nárok na Medicare okamžitě.
- Pokud vám byla diagnostikována konečná fáze onemocnění ledvin (ESRD) a podstoupili jste transplantaci ledviny nebo potřebujete dialýzu, máte nárok na registraci do Medicare.
4. Kdy se mohu zaregistrovat do Medicare?
Pro Medicare existuje několik období registrace. Jakmile splníte požadavky na způsobilost, můžete se zaregistrovat během následujících období.
V některých případech je registrace do Medicare automatická. Například budete automaticky zapsáni do původní Medicare, pokud dostáváte platby v invaliditě a:
- V příštích 4 měsících vám bude 65 let.
- Dostáváte platby za invaliditu po dobu 24 měsíců.
- Byla vám diagnostikována ALS.
5. Je Medicare zdarma?
Některé plány Medicare Advantage jsou inzerovány jako „bezplatné“ plány. I když tyto plány mohou být bez prémiových poplatků, nejsou zcela zdarma: Stále budete muset platit určité přímé náklady.
6. Kolik stojí Medicare v roce 2021?
Každá součást Medicare, do které se zaregistrujete, má s tím spojené náklady, včetně prémií, odpočitatelných položek, splátek a spoluúčasti.
Část A
Náklady na část Medicare zahrnují:
- prémie kdekoli od 0 do 471 $ měsíčně, v závislosti na vašem příjmu
- odpočitatelná částka 1 484 USD za období výhod
- spoluúčast ve výši 0 $ za prvních 60 dní pobytu na lůžku, až do plné ceny služeb v závislosti na tom, jak dlouho jste přijati
Část B
Náklady na Medicare část B zahrnují:
- prémie ve výši 148,50 $ nebo vyšší za měsíc, v závislosti na vašem příjmu
- spoluúčast 203 $
- spoluúčast 20 procent z ceny vaší částky schválené Medicare za služby
- nadměrný poplatek až 15 procent, pokud jsou náklady na vaše služby vyšší než schválená částka
Část C.
Náklady na část C Medicare se mohou lišit v závislosti na vaší lokalitě, poskytovateli a typu pokrytí, které váš tarif nabízí.
Náklady na část Medicare zahrnují:
- Část A náklady
- Část B náklady
- měsíční prémie za plán části C.
- roční odpočitatelnost pro plán části C.
- odpočitatelný lékový plán (pokud váš plán zahrnuje pokrytí léků na předpis)
- spoluúčast nebo částka splátky za návštěvu každého lékaře, návštěvu specialisty nebo doplnění léku na předpis
Část D
Náklady na Medicare část D zahrnují:
- měsíční pojistné
- roční odpočitatelná částka ve výši 445 USD nebo nižší
- spoluúčast nebo částka splátky za náplně léků na předpis
Medigap
Plány Medigap účtují samostatnou měsíční prémii, která je ovlivněna vaším plánem Medigap, vaší polohou, počtem lidí zapsaných do plánu a dalšími. Plány Medigap však také pomáhají pokrýt některé náklady na původní Medicare.
7. Co je odečitatelná částka Medicare?
Odpočitatelná částka Medicare je částka peněz, kterou každý rok (nebo období) utratíte z kapsy za služby, než se spustí pokrytí Medicare. Všechny části A, B, C a D Medicare mají odpočitatelné položky.
8. Co je to prémie Medicare?
Prémie Medicare je měsíční částka, kterou zaplatíte za zařazení do plánu Medicare. Část A, část B, část C, část D a Medigap si účtují měsíční pojistné.
9. Co je Copay Medicare?
Medicare copayment, nebo copay, je částka, kterou musíte zaplatit z kapsy pokaždé, když obdržíte služby nebo doplníte lék na předpis.
Plány Medicare Advantage (část C) účtují různé částky za návštěvy lékaře a specialisty. Některé plány účtují poskytovatelům mimo síť vyšší platby.
Plány léků Medicare účtují různé platby za léky na základě vzorce plánu a úrovně léků, které užíváte. Například léky 1. úrovně jsou často generické a nejméně nákladné.
Vaše konkrétní výplaty budou záviset na zvoleném plánu Advantage nebo Part D.
10. Co je spoluvlastnictví Medicare?
Pojištění spoluúčasti Medicare je procento, které zaplatíte z kapsy za náklady na služby schválené společností Medicare.
Čím déle budete hospitalizováni, Medicare Part A účtuje vyšší spoluúčast. V roce 2021 je spoluúčast v části A 371 $ za dny v nemocnici 60 až 90 a 742 $ za dny 91 a více.
Část Medicare účtuje stanovenou spoluúčast na pojištění ve výši 20 procent.
Plány Medicare Part D účtují částky spoluúčastí stejně jako splátky, obvykle pro léky vyšší třídy, značkové léky - a budou vám účtovat pouze poplatky za pojištění nebo spoluúčast, ale ne obojí.
11. Co je to maximum z Medicare?
Maximum z kapsy Medicare je limit, kolik zaplatíte z kapsy za všechny své náklady Medicare za jediný rok. Původní Medicare neomezuje náklady na hotovost.
Všechny plány Medicare Advantage mají roční maximální částku z kapsy, která se liší v závislosti na plánu, do kterého jste zapsáni. Registrace do plánu Medigap může také pomoci snížit roční náklady z kapsy.
12. Mohu používat Medicare, když jsem mimo svůj stát?
Original Medicare nabízí celostátní pokrytí všem příjemcům. To znamená, že jste pojištěni pro zdravotní péči mimo stát.
Plány Medicare Advantage na druhé straně nabízejí pokrytí pouze pro stát, ve kterém žijete, i když některé mohou také nabízet služby v síti mimo stát.
Ať už máte originální Medicare nebo Medicare Advantage, měli byste se vždy ujistit, že poskytovatel, kterého navštěvujete, přijímá přiřazení Medicare.
13. Kdy mohu změnit plány Medicare?
Pokud jste zapsáni do plánu Medicare a chcete svůj plán změnit, můžete tak učinit během otevřeného období registrace, které každoročně trvá od 15. října do 7. prosince.
14. Co mám dělat, když ztratím kartu Medicare?
Pokud jste svou kartu Medicare ztratili, můžete si objednat náhradu na webu sociálního zabezpečení. Jednoduše se přihlaste ke svému účtu a na kartě „Náhradní dokumenty“ požádejte o výměnu. Můžete také požádat o náhradní kartu zavoláním na 800-MEDICARE.
Získání náhradní karty Medicare může trvat přibližně 30 dní. Pokud svou kartu potřebujete do té doby pro schůzku, můžete si její kopii vytisknout po přihlášení do svého účtu myMedicare.
Jídlo s sebou
Pochopení Medicare se může zdát trochu ohromující, ale máte k dispozici mnoho zdrojů. Pokud potřebujete další pomoc s registrací do Medicare nebo máte stále nezodpovězené otázky, zde je několik dalších zdrojů, které vám mohou pomoci:
- Medicare.gov obsahuje informace o místních poskytovatelích, důležité formuláře, užitečné brožury ke stažení a další.
- CMS.gov má aktuální informace o oficiálních legislativních změnách a aktualizacích programu Medicare.
- SSA.gov vám umožňuje přístup k vašemu účtu Medicare a dalším zdrojům sociálního zabezpečení a Medicare.
Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.
.jpg)
