Medicare je zdravotní pojištění poskytované federální vládou. Je k dispozici lidem ve věku 65 let nebo starším nebo lidem v jakémkoli věku, kteří splňují určitá kritéria.
Plány Medicare v Connecticutu spadají do čtyř kategorií:
- Část A a část B, které tvoří původní Medicare
- Část C, známá také jako Medicare Advantage
- Část D, což je pokrytí léků na předpis
- Medigap, což jsou plány doplňkového pojištění
Co je Medicare?
Různé části Medicare pokrývají různé služby, takže je důležité každému porozumět, abyste zjistili, která je pro vás nejlepší.
Původní Medicare
Original Medicare zahrnuje pokrytí části A a části B. Je k dispozici každému, kdo má nárok na Medicare. Každá část zahrnuje různé služby.
Část A
Část A zahrnuje nemocniční nebo lůžkovou péči, včetně:
- péče, když jste přijati do nemocnice
- omezené pokrytí péče o kvalifikované ošetřovatelské zařízení
- hospicová péče
- nějaké domácí zdravotní péče
Zde je přehled nákladů části A:
- Většina lidí neplatí prémii za část A; pokud však nesplňujete požadavky na způsobilost k pokrytí bez poplatků, můžete si tarif zakoupit.
- Za každé období výhod obvykle platíte spoluúčast.
- Neexistuje žádný out-of-pocket maximum pro rok.
Část B
Část B zahrnuje ambulantní a preventivní péči, včetně:
- jmenování lékaře
- promítání nebo diagnostické testy
- preventivní péče, jako jsou vakcíny a každoroční kontroly zdraví
- nějaké trvanlivé lékařské vybavení
Zde je přehled nákladů části B:
- měsíční pojistné
- roční odpočitatelnost
- copays
- spoluúčast na veškeré péči po odečitatelné částce (20 procent částky schválené Medicare)
- žádné out-of-pocket maximum pro rok
Část C Medicare (výhoda Medicare)
Soukromé pojišťovací společnosti uzavřely smlouvu se společností Medicare na sloučení veškerého krytí podle původního plánu Medicare do plánů Medicare Advantage. Mnoho z těchto plánů zahrnuje také pokrytí léků na předpis, stejně jako další pokrytí pro věci, jako je zrak, zub nebo sluch.
Část C zahrnuje:
- Část B prémie
- další prémie za další výhody pro některé plány
- roční maximum z kapsy stanovené konkrétním plánem, který si vyberete
Část D (pokrytí léků na předpis)
Každý v Medicare může získat krytí léků na předpis prostřednictvím plánu části D od soukromého pojišťovacího dopravce.
Zde je přehled nákladů části D:
- Náklady se liší podle typu plánu a pokrytých předpisů.
- Original Medicare nezahrnuje část D. Musíte si ji zakoupit samostatně.
- Plány Medicare Advantage často zahrnují pokrytí léků na předpis.
Pojištění Medigap
Pokud potřebujete pomoc s úhradou nákladů podle původního Medicare, může vám pomoci doplňkové pojištění (plán Medigap). K dispozici je 10 různých plánů Medigap, které pokrývají různé kombinace odpočitatelných položek, spoluúčasti a copays. 10 plánů Medigap zahrnuje plány A, B, C, D, F, G, K, L, M a N.
Nelze se však zaregistrovat do programu Medigap i Medicare Advantage (část C). Pokud chcete toto další pokrytí, musíte si vybrat jedno nebo druhé.
Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Connecticutu?
Chcete-li získat plán Medicare Advantage, musíte se nejprve zaregistrovat do původního Medicare (části A a B). Poté si můžete vybrat z dostupných plánů Medicare Advantage ve vaší oblasti porovnáním možností nákladů a pokrytí.
V Connecticutu jsou k dispozici tři typy plánů Medicare Advantage:
Organizace pro údržbu zdraví (HMO) vám umožňují vybrat poskytovatele primární péče (PCP) ze sítě HMO. Tento poskytovatel bude koordinovat vaši péči. Tohle znamená tamto:
- Péče mimo plán obvykle není pokryta, pokud to není pro případ nouze.
- Musíte získat doporučení od vašeho PCP a navštívit odborníka.
Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) vám umožňují získat péči od jakéhokoli lékaře nebo zařízení se sítí plánu. Mějte však na paměti:
- Pokud se vydáte mimo síť, péče bude obvykle dražší.
- I když to není nutné, doporučujeme zvolit PCP.
- K návštěvě odborníka nepotřebujete doporučení z vašeho PCP.
Special Needs Plans (SNP) jsou určeny pro lidi, kteří potřebují koordinovaný management péče. Abyste mohli být na SNP, musíte splňovat určitá kritéria:
- Musíte mít chronický nebo invalidizující stav, jako je cukrovka, demence nebo konečné onemocnění ledvin (ESRD).
- Musíte být způsobilí pro Medicare i Medicaid (duální způsob).
- Musíte žít a poskytovat péči v pečovatelském domě.
Tito pojišťovací dopravci nabízejí plány Medicare Advantage v Connecticutu:
- Aetna Medicare
- Hymna Modrý kříž a Modrý štít
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Váš výběr plánů se bude lišit v závislosti na tom, kde v Connecticutu žijete, protože ne všechny plány jsou k dispozici v každé oblasti.
Kdo má nárok na Medicare v Connecticutu?
Máte nárok na Medicare v Connecticutu, pokud:
- jsou starší 65 let
- jsou občany USA nebo legálně pobývají po dobu 5 a více let
Pokud nemáte 65 let, můžete se do Medicare kvalifikovat, pokud:
- pobíral dávky sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI) nebo Railroad Retirement Board (RRB) po dobu nejméně 24 měsíců
- mít amyotrofickou laterální sklerózu (ALS)
- mít ESRD
- dostal transplantaci ledviny
Kdy se mohu zaregistrovat do plánů Medicare Connecticut?
Musíte se zaregistrovat do Medicare během správného období, pokud nesplňujete kvalifikaci pro automatický zápis.
Jednorázové registrace
Počáteční období registrace
Vaše počáteční období registrace začíná 3 měsíce před měsícem vašich 65. narozenin, poté pokračuje až do vašeho měsíce narozenin a 3 měsíce po něm.
Pokud je to možné, zaregistrujte se dříve, než dosáhnete 65 let, aby vaše výhody začaly v měsíci narozenin. Pokud počkáte na později v počátečním období registrace, mohlo by dojít ke zpoždění data zahájení vaší výhody.
Během tohoto období se můžete zaregistrovat k částem A, B, C a D Medicare.
Zvláštní období zápisu
Speciální období registrace vám umožňují zaregistrovat se do Medicare mimo standardní okna registrace. Dochází k nim, když ztratíte zdravotní pojištění z kvalifikačního důvodu, například když ztratíte pojištění sponzorované zaměstnavatelem, když odejdete do důchodu, nebo se přestěhujete z oblasti pokrytí vašeho plánu.
Roční zápisy
1. ledna až 31. března
- Obecná registrace. Pokud zmeškáte počáteční období registrace, můžete se zaregistrovat každý rok během obecné registrace; vaše pokrytí však začne až 1. července. Možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci, pokud vám chybí počáteční registrace a nemáte jiné pokrytí (například plán sponzorovaný zaměstnavatelem). Během obecné registrace se můžete zaregistrovat k původním plánům Medicare (části A a B) nebo přepnout mezi původními plány Medicare a Medicare Advantage.
- Otevřená registrace Medicare Advantage. Během této doby můžete změnit svůj plán Medicare Advantage nebo jej zrušit a místo toho přejít na původní Medicare.
15. října až 7. prosince
- Otevřená registrace Medicare. Během otevřené registrace můžete změnit své pokrytí pro původní Medicare a také se přihlásit nebo změnit pokrytí části D. Pokud jste se do části D nezaregistrovali během počátečního období zápisu a neměli jste jiné pokrytí (například plán zaměstnavatele), můžete zaplatit doživotní pokutu za pozdní přihlášení.
Tipy pro registraci v Medicare v Connecticutu
Než se rozhodnete, který plán Medicare je pro vás ten pravý, pečlivě si každý zkontrolujte, zda:
- zahrnuje lékaře a zařízení, kde chcete získat péči
- má dostupné pojistné, odpočitatelné položky, výplaty a spoluúčast
- je vysoce hodnoceno pro kvalitní péči a spokojenost pacientů
Prostředky Connecticut Medicare
Tyto zdroje vám mohou pomoci získat více informací o Medicare v Connecticutu.
Oddělení pojištění v Connecticutu (860-297-3900)
- Informace o Medicare, doplňku Medicare a dalších zdrojích
- Úřad advokáta ve zdravotnictví
Connecticut CHOICES (800-994-9422)
- Poradenství a služby pro pomoc s Medicare (LODĚ)
- Získejte pomoc s platbou za Medicare
Mezi další zdroje pomoci patří:
- MyPlaceCT. Toto je virtuální „No Wrong Door“, zdroj pro starší dospělé a osoby se zdravotním postižením sponzorovaný ministerstvem sociálních služeb v Connecticutu.
- Medicare. Navštivte web Medicare nebo volejte 800-633-4227 a promluvte si s osobou vyškolenou, která vám pomůže s navigací v Medicare.
- Státní zdravotní asistenční program (SHIP) Connecticut. DOPRAVA nabízí občanům Connecticutu dosah, informace, doporučení, poradenství, prověřování způsobilosti a další.
Co mám dělat dál?
Postup registrace do plánů Medicare Connecticut:
- Určete, jaké pokrytí by měl váš plán zahrnovat, na základě vašich zdravotních a finančních potřeb.
- Porovnejte původní plány Medicare a Medicare Advantage ohledně nákladů, pokrytí a sítí poskytovatelů.
- Nastavte si připomenutí, které vám pomůže sledovat doby registrace, které se vás týkají.
Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.
