Co je akutní exacerbace roztroušené sklerózy (MS)?
Akutní exacerbace MS je také známá jako relaps MS nebo MS záchvat. Je definována jako nová nebo zhoršující se sada neurologických příznaků, které u člověka, který žije s relabující RS, trvají déle než 24 hodin. To je způsobeno imunitním poškozením mozku nebo míchy. Dojde-li k takovému zranění, nové příznaky se obvykle rozvinou v průběhu hodin nebo dnů. Příznaky mohou zahrnovat necitlivost nebo brnění, slabost nebo potíže s koordinací, změny vidění a změny funkce močového měchýře nebo střev.
Ale ne všechny exacerbace jsou způsobeny relapsem MS. Běžné stresy na těle, jako jsou infekce - včetně infekcí horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu, močových cest - a zvýšená tělesná teplota, mohou odhalit příznaky v důsledku předchozího neurologického poranění. Toto je považováno za „pseudo-relaps“. Pseudo-relaps nevyžaduje stejné zacházení jako MS atak. To je složitý problém. Váš neurolog by měl rozlišovat mezi relapsem a pseudo-relapsem.
Musím jít do nemocnice, pokud dojde k relapsu RS? Pokud ano, co bych tam měl očekávat?
Pokud se u vás objeví nové neurologické příznaky, okamžitě kontaktujte svého neurologa nebo lékaře primární péče. V závislosti na závažnosti vašich příznaků možná budete muset jít do nemocnice. V nemocnici můžete ihned podstoupit vyšetření MRI a další diagnostické testy.
Obecně byste měli jít do nemocnice, pokud máte nové významné tělesné postižení. Například byste měli jít do nemocnice, pokud najednou nevidíte, nechodíte nebo nepoužíváte končetiny. Pokud půjdete do nemocnice, můžete být na několik dní přijati. Může se vám také stát, že půjdete domů, pokud se vaše příznaky zlepší. Pokud nemáte významné zdravotní postižení, můžete podstoupit diagnostické testování ambulantně za předpokladu, že vás lékař pečlivě sleduje.
Jaké jsou hlavní způsoby léčby relapsu RS?
Hlavní léčbou nového relapsu RS jsou kortikosteroidy. Cílem terapie je minimalizovat zranění způsobená zánětem a zkrátit dobu zotavení. Typická léčba zahrnuje 3 až 5 dnů vysokých dávek „pulzních“ kortikosteroidů. Tato léčba může být provedena intravenózně nebo orálně. Obvykle následují 3 až 4 týdny „zužování“ perorálními léky. To zahrnuje užívání postupně nižších dávek léku, dokud léčba není dokončena.
Vysoké dávky intravenózních steroidů lze podávat v nemocnici nebo v ambulantním infuzním centru. Vysokodávkové orální steroidy jsou stejně účinné a lze je užívat doma, ale zahrnují užívání až 20 tablet denně.
Někteří lidé mají akutní závažné neurologické příznaky způsobené RS, ale špatně reagují na kortikosteroidy. Obvykle je třeba je hospitalizovat a mohou po dobu 3 až 5 dnů dostávat léčbu zvanou „výměna plazmy“. Zahrnuje filtrování krve, aby se odstranily potenciálně škodlivé protilátky. Léčba výměnou plazmy se u většiny lidí s MS nepoužívá.
Jaké jsou některé z nejčastějších vedlejších účinků léčby relapsu RS?
Nežádoucí účinky vysokých dávek kortikosteroidů mohou zahrnovat změny nálady, podrážděný žaludek, nespavost a riziko infekcí. Abnormality při laboratorním testování jsou dalším možným vedlejším účinkem a mohou zahrnovat zvýšenou hladinu glukózy v krvi a počet bílých krvinek.
Během léčby kortikosteroidy vám mohou být také předepsány léky na ochranu žaludku, na pomoc se spánkem a na prevenci infekcí.
Existují další rizika spojená s léčbou relapsu RS?
Krátkodobá léčba vysokými dávkami steroidů s sebou nese nízké riziko trvalých zdravotních problémů. Chronická léčba však zvyšuje riziko několika stavů, včetně infekcí, snížené minerální hustoty kostí, prediabetes a metabolického syndromu. To zdůrazňuje význam použití terapií šetřících steroidy, známých také jako terapie modifikující onemocnění (DMT), k prevenci relapsů RS.
Lidé s cukrovkou, kteří jsou léčeni vysokými dávkami kortikosteroidů, mohou být navíc v nemocnici sledováni kvůli možným komplikacím.
Zmizí relaps nebo exacerbace MS sama o sobě bez léčby?
Bez léčby se příznaky způsobené relapsem RS u lidí s relapsující roztroušenou sklerózou obecně zlepšují v průběhu týdnů až měsíců. Obnova však může být méně úplná a trvat déle. Promluvte si s neurologem o výhodách a rizicích léčby.
Jak dlouho obvykle trvá léčba relapsu RS? Jak zjistím, že léčba funguje?
Léčba vysokými dávkami kortikosteroidů snižuje aktivní poranění v důsledku roztroušené sklerózy během několika hodin až dnů. Pokud jsou vaše příznaky způsobeny relapsem MS, měly by se stabilizovat během několika dní. Vaše příznaky by se měly během týdnů nebo měsíců nadále zlepšovat. Pokud tomu tak není, promluvte se svým lékařem a prodiskutujte další kroky, které mohou zahrnovat další testování a léčbu.
Pokud dojde k relapsu RS, znamená to, že je nutné změnit můj celkový plán léčby RS?
Pokud dojde k relapsu MS do šesti měsíců od zahájení nové terapie modifikující onemocnění, může to být proto, že terapie dosud nedosáhla plné účinnosti. To se nepovažuje za selhání léčby.
Pokud se však během léčby vyskytnou dvě nebo více potvrzených relapsů MS v průběhu jednoho roku nebo máte atak, který během léčby způsobí významné postižení, měli byste se znovu podívat na svůj léčebný plán u svého neurologa.
Zahrnuje léčba relapsů nebo exacerbací roztroušené sklerózy léčbu zaměřenou na specifické příznaky roztroušené sklerózy?
Ano. V závislosti na typu a závažnosti vašich příznaků můžete podstoupit další léčbu. To může zahrnovat fyzioterapii, pracovní terapii nebo logopedii. Mohlo by to také zahrnovat léky, které pomáhají se specifickými příznaky, jako jsou neuropatická bolest, svalové křeče, příznaky střev a močového měchýře a únava. Tato léčba je přizpůsobena vašim příznakům a zužuje se, jak se vaše příznaky zlepšují.
Pokud dojde k relapsu RS, budu muset jít na rehabilitační program?
Většina lidí, u kterých dojde k relapsu RS, nemusí chodit na rehabilitační program pro stacionáře, pokud nedojde k významnému tělesnému postižení. Například pokud osoba zažila relaps MS a nemohla už chodit kvůli poranění míchy, bude muset jít na rehabilitační program.
U většiny lidí není po relapsu RS nutný rehabilitační program. V případě potřeby lze fyzikální terapii provádět ambulantně několikrát týdně a snižovat, jak se vaše příznaky zlepšují.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng je absolventem Massachusetts Institute of Technology a Harvard Medical School. Dr. Jia trénovala interní medicínu v Beth Israel Deaconess Medical Center a neurologii na Kalifornské univerzitě v San Francisku. Kromě specializace na léčbu pacientů s roztroušenou sklerózou provádí Dr. Jia výzkum genetiky neurologických poruch. Vedl jednu z prvních studií k identifikaci genetických faktorů, které ovlivňují progresivní průběh onemocnění u MS. Jeho rané dílo se zaměřilo na pochopení genetiky lidského imunitního systému a na významně pokročilé porozumění imunitně zprostředkovaným poruchám včetně MS, revmatoidní artritidy a infekce HIV-1. Dr. Jia je držitelkou HHMI Medical Fellowship, ceny NINDS R25 a UCSF CTSI Fellowship. Kromě toho, že je neurologem a statistickým genetikem, je celoživotním houslistou a působil jako koncertní mistr Longwood Symphony, orchestru lékařů v Bostonu, MA.
-in-men.jpg)
