Co je parazitické dvojče?

Přehled

Parazitické dvojče je identické dvojče, které se během těhotenství přestalo vyvíjet, ale je fyzicky připojeno k plně se vyvíjejícímu dvojčeti. Plně vyvinuté dvojče je také známé jako dominantní nebo autosite dvojče.

Parazitické dvojče nikdy nedokončí vývoj. Zřídka, pokud vůbec, mají parazitická dvojčata kompletní mozek nebo funkční srdce. Obvykle nesdílejí orgány s dominantním dvojčetem. Nemohou přežít sami.

V některých případech vypadá dominantní dvojče jako normálně vyvinuté dítě s extra končetinami nebo nepoznatelnými výčnělky. Bez léčby se u tohoto dvojčete mohou vyvinout závažné zdravotní problémy z důvodu podpory parazitického dvojčete.

Parazitická dvojčata jsou známá také pod jinými jmény, včetně:

• neobvyklé partnerství
• asymetrická spojená dvojčata
• plod v plodu
• zakrnělá dvojčata

Parazitická dvojčata se vyskytují u méně než 1 z 1 milionu narozených dětí. Protože je to tak vzácné, pro výzkumné pracovníky není k dispozici mnoho dokumentace. Mnoho otázek zůstává, ale vylepšené zobrazovací a chirurgické techniky pomohou lékařům získat vhled do záhad parazitických dvojčat.

Vs. spojená dvojčata

Zatímco parazitická dvojčata jsou druhem spojených dvojčat, spojená dvojčata ne vždy zahrnují parazitická dvojčata. Spojená dvojčata, nazývaná také symetrická dvojčata, mají vyvinuté mozky.

Sdílejí některé části těla, ale jsou to dva fungující jedinci. Ať už je lze chirurgicky oddělit nebo ne, obě dvojčata mohou přežít.

Vs. mizející dvojčata

Parazitická dvojčata se liší od mizejících dvojčat. U mizejících dvojčat časný ultrazvuk nebo srdeční tep plodu potvrzuje přítomnost dvou plodů. Ale v pozdějších testech zůstává pouze jeden plod.

Mizející dvojče je absorbováno zbývajícím dvojčetem, placentou nebo tělem matky. Může být také komprimováno zdravým dvojčetem.

Mizející dvojčata jsou známá jako syndrom dvojité embolizace nebo syndrom mizejícího dvojčete. Mohou být totožní nebo bratrští.

Jak se parazitické dvojče vyvíjí?

Výzkumníci mají před sebou dlouhou cestu, aby plně pochopili, jak k tomu dochází. Je to proto, že je tak málo dobře zdokumentovaných případů a každý z nich je jedinečný.

Identická dvojčata pocházejí z jediného oplodněného vajíčka, které se krátce po oplodnění rozdělí na dvě. Výsledkem jsou dva samostatné plody. Pokud se vajíčko nedokáže úplně oddělit, výsledkem jsou spojená dvojčata.

Někdy je jeden z plodů na počátku těhotenství částečně absorbován druhým. Částečně absorbovaný plod se přestává vyvíjet a stává se parazitickým. Druhé dvojče se nadále normálně vyvíjí a stává se dominantní.

I když existuje mnoho teorií, jako je hrubá deformita nebo vaskulární kompromis in utero, to, co spouští tento řetězec událostí, je nejasné.

Existují nějaké varovné příznaky?

Neexistují žádné zjevné příznaky těhotenství dvojčat, které zahrnuje parazitické dvojče.

Jak je to diagnostikováno?

Během těhotenství je možné identifikovat parazitické dvojče. Hodně záleží na umístění a rozsahu vývojové abnormality, jak je vidět na zobrazovacích testech, jako jsou:

• ultrazvuk a 3-D ultrazvuk
• CT vyšetření
• MRI

I při zobrazovacích testech lze těžko s jistotou říci, že existuje parazitické dvojče. Mnohem menší parazitické dvojče lze zcela vynechat. Mohlo by se dokonce zdát, že je to hmota jediného dítěte. A většina lékařů nikdy žádnou neviděla z první ruky.

Pokud je detekováno parazitické dvojče, může být na autositickém dvojčeti provedena fetální echokardiografie. Děje se tak proto, že podpora parazitického dvojčete může srdce velmi zatěžovat.

Pokud chybí prenatální péče, nemusí být zobrazovací testy provedeny vůbec. Spojená dvojčata nebo parazitická dvojčata nemusí být správně identifikována, dokud se nenarodí.

Jaké jsou různé formy parazitických dvojčat?

Většina případů parazitických dvojčat zahrnuje externě připoutané nehybné končetiny. Dipygus je termín, který popisuje dvojče, které vypadá, že má extra končetiny, extra sexuální orgány nebo dvojitý hýždě.

Fetus in fetu je parazitické dvojče, které je zcela uzavřeno uvnitř těla zdravého dvojčete. To může být při narození neobjeveno, až to bude zřejmé později. Plod v plodu lze zpočátku považovat za nádor. Je to vzácný stav, kdy bylo celosvětově hlášeno méně než 200 případů.

Druhy parazitických dvojčat jsou také pojmenovány podle umístění přílohy:

• hlavonožce: zadní část hlavy
• craniopagus parasiticus: lebka
• epigastrický: horní část břicha, nad žaludkem
• ischiopagus: pánev
• omphalopagus: břicho
• parapagus: kufr
• pygomelia: končetiny spojené s hýžděmi; se může jevit jako pseudo ocas
• pyopagus: dolní páteř
• rachipagus: zpět
• thoracopagus: horní část hrudníku

Léčba parazitických dvojčat

Parazitické dvojče je částečně absorbováno autositickým dvojčetem v raných fázích vývoje v děloze. Po narození se zdravé dvojče plně neabsorbuje.

V současné době neexistuje léčba in utero kvůli složitosti diagnostiky a možnému rozsahu abnormalit. Diagnostika před narozením má ale svou hodnotu.

Jak je podrobně uvedeno v kazuistice z roku 2004, parazitické dvojče bylo identifikováno pomocí ultrazvuku ve 28. týdnu těhotenství. Dominantní dvojče vypadalo normálně se dvěma abnormálně tvarovanými parazitickými nohami v dolní části páteře. Nohy dominantní dvojčata se volně pohybovaly. U parazitických nohou nebyl detekován žádný pohyb.

Lékaři byli schopni poradit rodičům, zvládnout těhotenství a naplánovat císařský porod. Brzy po narození byly parazitické nohy chirurgicky odstraněny bez komplikací.

Pokud není zjištěno během těhotenství, parazitické dvojče je obvykle patrné při narození.

Cílem léčby je zachránit život a zachovat zdraví autositického dvojčete. Ke zmírnění zátěže zdravého dvojčete je nutné chirurgické odstranění parazitického dvojčete.

Každý případ má jedinečnou sadu okolností. Chirurgické techniky závisí na místě a rozsahu připojení. Zkušení neurochirurgové musí použít zobrazovací testy k pečlivému zmapování operace.

Spojení kostí a měkkých tkání, stejně jako všechna vaskulární spojení, musí být oddělena. Obvykle neexistují žádné sdílené orgány.

Potenciální komplikace operace se liší v závislosti na konkrétních detailech. Mohou zahrnovat komplikace rány, kýlu a infekci. V některých případech může být nutná následná operace.

Autositické dvojče může být testováno na srdeční vady, které by mohly vzniknout při podpoře parazitického dvojčete. Kromě kardiorespiračních problémů jsou šance na přežití autositického dvojčete vynikající.

Fetus in fetu nemusí být diagnostikován, dokud se to nestane zřejmým nebo nezpůsobí problém. Většinou se objevila jako břišní hmota v prvním roce života, ale byla hlášena také u dospělých.

Plod v plodu může vést k selhání prospívání, infekci a problémům s funkcí orgánů. Léčba je chirurgické odstranění.

Nedávné případy parazitického dvojčete

Parazitická dvojčata jsou velkou novinkou, takže se mohou zdát častější než oni. Ve skutečnosti se jedná o tak vzácný výskyt, že většina lékařů se s případem nikdy nesetkala.

V roce 2017 se dítě jménem Dominique dostalo na titulky, když cestovala ze západní Afriky do Chicaga na operaci. Tam tým neurochirurgů strávil šest hodin odstraňováním svého parazitického dvojčete. Desetiměsíční žena měla navíc pánev, nohy, chodidla a prsty vyčnívající z krku a zad.

Jak uvádí The Washington Post, tlak na podporu končetin by jí zkrátil život. Po operaci se očekávalo, že Dominique bude mít normální život.

Ve stejném roce podstoupil nejmenovaný chlapeček z Indie úspěšnou operaci k odstranění parazitického dvojčete. Během procedury tým 20 lékařů odstranil dvě nohy navíc a penis navíc.

CNN uvedla, že chlapec bude potřebovat následnou péči, včetně korekčního chirurgického zákroku. Také se od něj očekávalo normální dětství.