Narození může signalizovat konec těhotenství, ale je to jen začátek mnohem více. Proč to naše zdravotní plány nezohledňují?
V Americe je skvělé být těhotná. Milujeme tu ránu! Máme neuvěřitelné aplikace pro sledování dítěte, úžasné oblečení pro těhotné, kurzy prenatální jógy a fitness a každý myslitelný předmět v mateřské škole hodný Pinterestu.
Navíc pořádáme večírky a dárky a nejméně dvě desítky odbavení s naším poskytovatelem, které vedly k narození.
Pak přijde dítě.
A to je, příteli, kde narazíš na velmi překvapivou a velmi ošklivou zeď. Říci, že jsme „pozadu“ za ostatními zeměmi v oblasti péče, služeb a podpory, je téměř nedbalost. Selháváme rodiny. Doba.
Celkově USA utrácejí nejvíce peněz na zdravotnictví na osobu na světě. Co se však týče výsledků matek, ve srovnání s jinými bohatými národy jsme obvykle na posledním místě.
Existují čtyři klíčové oblasti, ve kterých jiné země přijímají opatření způsobem, z něhož se můžeme poučit.
Připravenost
Zatímco Američané se primárně soustředí na porodní plán a mateřské školy, poporodní pozitivní země začleňují poporodní výuku a přípravu do předporodní péče.
V Nizozemsku a Belgii začíná plánování po porodu přibližně 34 týdnů. Ve Španělsku dostanete cartilla de embarazo (pas matky) a každý měsíc se kontrolujte u porodní asistentky komunity.
Finský balíček mateřství je nyní světově proslulý: Jakmile jsou matky 154 dnů (22 týdnů) těhotné, mohou požádat o bezplatnou schránku prostřednictvím finského systému sociálního zabezpečení. Krabička je naplněna 63 základy pro dítě a barevná krabička se může zdvojnásobit jako postel.
Standardní předporodní péče je také standardní, s přístupem k intenzivní předporodní péči, pokud porodník vyžaduje pomoc sociálního pracovníka, psychologa nebo fyzioterapeuta.
Výhody komplexní prenatální péče se v Americe neztrácejí. Máme řadu studií, které ukazují její sílu vytvářet úspěšnější výsledky.
Jedna taková studie z roku 2013 zjistila, že zahrnutí duly do prenatální péče snižuje nepříznivé výsledky porodu a přináší výhody matkám, dětem i lékařské komunitě jako celku.
Právě jsme na základě těchto informací nejednali federálně a nenechali jsme rodící rodiče, aby sestavili své vlastní plány péče.
Odpočinek a rituály
Studie o mezikulturní postnatální péči z roku 2010 uvádí: „Zdá se, že postnatální období je obecně definováno jako 40 dní. Většina kultur má zvláštní postnatální zvyky, včetně speciální stravy, izolace, odpočinku a pomoci matce. “
Naproti tomu „u mnoha žen ve Spojených státech šestitýdenní návštěva po porodu přerušuje období postrádající formální nebo neformální mateřskou podporu,“ uvádí se ve stěžejní zprávě výboru American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) z roku 2018.
Když se podíváme do zahraničí, poporodní rituály jsou hojné.
Mexiko ano cuarentena, 30denní doba odpočinku s rodinou. Čína má podobnou praxi „dělat měsíc“.
Japonské matky se stěhují zpět domů satogaeri bunben. Korejské rodiny praktikují třítýdenní kurz ústraní (a polévku z mořských řas) saam chil nemocný.
První měsíc po narození jsou východoevropské ženy na samotě. Kromě odlehlého odpočinku jsou v Latinské Americe běžné poporodní masáže těla a břišní svazky.
Je snadné jako rozčileně ze Západu romantizovat tyto praktiky. Je však důležité si uvědomit, že akt péče v karanténě není dokonalý.
Čína peiyue („Mateřství matky“) byla v jedné studii z roku 2006 spojena s nižší pravděpodobností poporodní deprese (PPD) a nižší závažností fyzických příznaků. Studie japonských žen z roku 2001 však našla satogaeri bunben ne nutně nižší sazby PPD.
Odloučení od rodiny kategoricky nezmenšuje duševní tíseň (ve skutečnosti ji může zvýšit v případě bojových nebo zneužívajících rodinných vztahů). A některé starodávné tradice - například nekoupání nebo čištění zubů - nejsou hygienické ani užitečné.
Ale tam je nugget moudrosti v těchto praktikách, z nichž mohou americké rodiny těžit: Zpomalte.
"Všechno, co nové dítě potřebuje, potřebuje nová matka." Takže víte, že nové dítě potřebuje zavinování, víte, že nové dítě potřebuje stálý zdroj potravy, víte, že nové dítě potřebuje oční kontakt, víte, že nové dítě potřebuje uklidnění. To je vše, co nová maminka potřebuje, “říká Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, zakladatelka Magamamy a autorka„ Čtvrtého trimestru “. "Je velmi těžké prodat, říct [americkým matkám], že musí zpomalit." A i když vědí, že by měli zpomalit, nevědí, jak zpomalit. “
Mluví s cuarentenaa jeho doslovný překlad „karantény“ - konceptu, proti kterému americké matky tlačí. "Nechceme se omezovat." Nechceme, aby nám někdo řekl, co máme dělat. Nechceme mít na starosti. “
Tato hrdost na nezávislost spojená s nedostatkem základních poporodních struktur však často podkopává naše zotavení.
Obnova a rutinní návštěvy
„Klíčem je poporodní období,“ říká Dr. Nathan Riley, který se specializuje na porodnictví a gynekologii a hospicovou a paliativní medicínu v Kentucky. "V péči o ženy po porodu je něco, co USA chybí." […] Ve skutečnosti není vaším úkolem [samodiagnostikovat a starat se o sebe jako o rodící osobu]. Máte nové dítě, na které byste měli dávat pozor. “
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, z NOLA Pelvic Health a láskyplně známá jako The Vagina Whisperer, souhlasí. „Slyšel jsem, jak ženy říkají:„ Nevím, co je normální. “Nedostanou základní linii. Zoufale hledáte informace. Jakmile jste doma, překonali jste počáteční maximum a uvědomili jste si, že jste úplně sami, a není tam žádná pomoc. Teď je to na vás. Nedávají vám prostředky, pouze říkají: „Vyžaduje to čas“ nebo „Zmizí to“ nebo zavoláte svého lékaře nebo zdravotní sestru a řeknou: „Dejte nám vědět, pokud se to nezlepší `` a není tam žádná následná opatření. Je to všechno na vás. Všechno je to na matce. “
Být jediným pedagogem a poskytovatelem péče po porodu není jen těžké. Je to nebezpečné. Rozvinuté země s nejnižší mírou úmrtnosti matek mají jedno společné: rutinní odbavení doma.
V Dánsku zavolá porodní asistentka den po propuštění a poté do 4 až 5 dnů přijde do domu zdravotní sestra.
V Nizozemsku a Belgii budou mít nové matky a kraamverzorgster, porodní sestra, která přijde domů, aby poskytla minimálně 24 hodin péče během prvních 8 dnů po propuštění.
U švédských matek je poradenství při kojení kryto pojištěním a porodní asistentky provedou tolik domácích návštěv, kolik je potřeba během prvních 4 dnů po porodu (v případě potřeby je k dispozici více návštěv).
Reardon poukazuje na to, že Francie nabízí domácí péči po porodu a všichni rodiče z porodu automaticky dostanou doporučení k terapii pánevního dna.
Přináší skvělý bod. Nejen, že nám chybí institucionalizovaná podpora pro narození, ale Amerika s ním ani nezachází jako s jinými standardními lékařskými událostmi. Například náhrada kolenního kloubu zaručuje 1 až 2 noci v nemocnici, 3 až 6 týdnů doma se specifickým časovým harmonogramem rehabilitace a pečlivým průběhem fyzikální terapie.
Jediný bod oživení, se kterým se zdá, že všechny země zápasí? Mateřské duševní zdraví. V nezápadních kulturách se zprávy velmi liší kvůli odlišným klinickým kritériím a kulturním normám, které inhibují sebeidentifikaci jako depresivní nebo úzkostné.
Dokonce i v západních kulturách, kde jsou služby duševního zdraví otevřeně diskutovány a dostupné, je stigma podstatnou překážkou při žádání o pomoc.
To je alarmující, protože deprese během těhotenství nebo v prvním roce po porodu je ve Spojených státech dvakrát častější než gestační diabetes. A perinatální náladové a úzkostné poruchy (PMAD) jsou lékařskou komplikací číslo jedna související s porodem.
"Někteří mohou říci, že sazby PMAD rostou, ale důkazy o tom mohou být pochybné; je pravděpodobnější, že děláme lepší práci při identifikaci osob s PMAD, “říká psychologka Dr. Catherine Monk, společná profesorka lékařské psychologie na odděleních psychiatrie a porodnictví a gynekologie na Columbia University Medical Center. Míra sebevražd matek se však šplhá a může být mnohem vyšší, než se v současné době počítá.
„Poskytovatelé OB musí být vyškoleni v diagnostice a léčbě duševního zdraví matek,“ říká certifikovaný perinatální psycholog a pedagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, který je autorem knihy „Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Deprese a úzkost. “
„Poskytovatelé navíc potřebují jasnou cestu k doporučování žen, které potřebují další podporu nebo léky. Postpartum Support International má nyní linii konzultačních linek pro reprodukční psychiatrii, poskytovatelé mohou požadovat bezplatné konzultace ohledně léků, “říká Indman.
Práva
USA jsou podle Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj na posledním místě v politikách vstřícných k rodinám.
Pouze 14 procent amerických pracovníků má přístup k placené dovolené, říká ACOG. Dalším překvapením pro mnohé je, že zákon o dovolené z rodinných a lékařských důvodů není univerzální - 40 procent Američanů nemají nárok.
Snad významněji se v důsledku ekonomických potíží a omezení zaměstnavatele vrací každá čtvrtá žena do práce pouhých 10 dní po porodu.
Rodičovská dovolená se stala velmi politickou, ale fakta jsou fakta: Pomáhá vytvářet pozitivní výsledky pro matku a kojence.
Rodícímu člověku to poskytuje čas na fyzické zotavení, emoční pouto a lepší míru úspěchu při kojení (což zase snižuje míru úmrtí matek a kojenců). Partneři mohou být pečovateli o rodícího rodiče a dítě, což prospívá celé rodině.
V zemích po porodu se výše rodičovské dovolené pohybuje v rozmezí - od týdnů do měsíců až po rok - ale je to zákon.
V Americe je v čele s placenou rodičovskou dovolenou osm států a Washington D.C. Kalifornie, New Jersey, Rhode Island, New York a Washington již mají existující programy. Programy jsou připravovány ve Washingtonu, D.C. (s platností od července 2020), Massachusetts, Connecticut (2021-2022) a Oregon (2022-2023).
Existuje také naděje v podobě nedávno přijatého zákona o oprávnění národní obrany, který stanoví 12 týdnů placené rodičovské dovolené pro civilní federální zaměstnance, od narození, adopce nebo podpory od října 2020.
I když mají rodiče přístup k dovolené, převažuje postoj, že musí být produktivní a účelný.
Kimberly Johnson poukazuje na to, že mnoho žen si během ní nevyčerpá plnou mateřskou dovolenou nebo se příliš prodlouží. "Nemáme ani v našich představách, abychom věděli, jaké by to bylo, kdyby se o nás starali další lidé." Seznam úkolů to nevyřeší, “říká. "[...] ale myslíš si, že jsi výjimkou a protože se cítíš dobře, je v pořádku být venku se svým dítětem tři týdny po porodu. Nejste výjimkou. Nikdo není. Neexistuje žena, která by po tuto dobu nepotřebovala odpočívat. “
Pokud získáme lepší přístup k rodičovské dovolené, doufejme, že ji využijeme - a necháme ji počítat.
Mandy Major je matka, certifikovaná poporodní doula PCD (DONA) a spoluzakladatelka společnosti Major Care, startupu poskytujícího dálkovou péči o douly pro nové rodiče. Sledujte spolu @majorcaredoulas.
