Přehled
Pokud máte melanomovou rakovinu kůže, může vám lékař doporučit imunoterapii. Tento typ léčby může pomoci posílit reakci vašeho imunitního systému na rakovinu.
K léčbě melanomu je k dispozici několik typů imunoterapeutických léků. Ve většině případů jsou tyto léky předepisovány lidem s melanomem 3. nebo 4. stupně. V některých případech však může lékař předepsat imunoterapii k léčbě méně pokročilého melanomu.
Čtěte dále a dozvíte se více o úloze, kterou může imunoterapie hrát při léčbě tohoto onemocnění.
Druhy imunoterapie
Abychom pochopili úspěšnost imunoterapie, je důležité rozlišovat mezi různými dostupnými typy. Existují tři hlavní skupiny imunoterapie používané k léčbě melanomu:
- inhibitory kontrolních bodů
- cytokinová terapie
- terapie onkolytickým virem
Inhibitory kontrolního bodu
Inhibitory kontrolního bodu jsou léky, které mohou vašemu imunitnímu systému pomoci rozpoznat a zabíjet melanomové buňky rakoviny kůže.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil tři typy inhibitorů kontrolních bodů pro léčbu melanomu:
- ipilimumab (Yervoy), který blokuje protein kontrolního bodu CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), který blokuje protein kontrolního bodu PD-1
- nivolumab (Opdivo), který také blokuje PD-1
Lékař může předepsat jeden nebo více inhibitorů kontrolního bodu, pokud máte melanom ve 3. nebo 4. stupni, který nelze chirurgicky odstranit. V ostatních případech mohou předepsat inhibitory kontrolních bodů v kombinaci s chirurgickým zákrokem.
Cytokinová terapie
Léčba cytokiny může pomoci posílit váš imunitní systém a posílit jeho reakci na rakovinu.
FDA schválila tři typy cytokinů pro léčbu melanomu:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegylovaný interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, proleukin)
Interferon alfa-2b nebo pegylovaný interferon alfa-2b se obvykle předepisuje po chirurgickém odstranění melanomu. Toto je známé jako adjuvantní léčba. Může to pomoci snížit pravděpodobnost návratu rakoviny.
Proleukin se nejčastěji používá k léčbě rozšířeného melanomu 3. nebo 4. stupně.
Terapie onkolytickým virem
Onkolytické viry jsou viry, které byly upraveny tak, aby infikovaly a zabíjely rakovinné buňky. Mohou také spustit váš imunitní systém k napadení rakovinných buněk ve vašem těle.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolytický virus, který byl schválen k léčbě melanomu. Je také známý jako T-VEC.
Imlygic se obvykle předepisuje před operací. Toto se nazývá neoadjuvantní léčba.
Míra úspěchu imunoterapie
Imunoterapie může pomoci prodloužit život u některých lidí s melanomem 3. nebo 4. stupně - včetně některých lidí, kteří mají melanom, který nelze chirurgicky odstranit.
Když melanom nelze chirurgicky odstranit, je to známé jako neresekovatelný melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
V recenzi publikované v roce 2015 vědci spojili výsledky 12 minulých studií o inhibitoru kontrolního bodu Yervoy. Zjistili, že u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. stupně bylo o 3 roky později naživu 22 procent pacientů, kteří dostávali Yervoy.
Některé studie však zjistily nižší míru úspěšnosti u lidí léčených tímto lékem.
Když vědci ze studie EURO-VOYAGE zkoumali výsledky léčby u 1 043 lidí s pokročilým melanomem, zjistili, že 10,9 procenta, kteří dostávali Yervoy, žilo nejméně 3 roky. Osm procent lidí, kteří dostávali tento lék, přežilo 4 a více let.
Pembrolizumab (Keytruda)
Výzkum naznačuje, že léčba samotnou Keytrudou může být pro některé lidi výhodnější než samotná léčba Yervoyem.
Ve studii fáze III vědci srovnávali tuto léčbu u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. stupně. Zjistili, že 55 procent z těch, kteří dostali Keytrudu, přežilo alespoň 2 roky. Ve srovnání s tím 43 procent pacientů léčených přípravkem Yervoy přežilo 2 a více let.
Autoři novější studie odhadli, že pětiletá celková míra přežití u lidí s pokročilým melanomem léčených Keytrudou byla 34 procent. Zjistili, že lidé, kteří dostávali tento lék, žili v průměru asi dva roky.
Nivolumab (Opdivo)
Studie také zjistily, že léčba samotným přípravkem Opdivo může zvýšit šance na přežití více než léčba samotným přípravkem Yervoy.
Když vyšetřovatelé porovnávali tyto léčby u lidí s neresekovatelným melanomem 3. nebo 4. stupně, zjistili, že lidé, kteří byli léčeni samotným přípravkem Opdivo, přežili s průměrným průměrem asi 3 roky. Lidé, kteří byli léčeni samotným Yervoyem, přežili s průměrným průměrem asi 20 měsíců.
Stejná studie zjistila, že čtyřletá celková míra přežití byla 46 procent u lidí léčených samotným přípravkem Opdivo, ve srovnání s 30 procenty u lidí léčených samotným Yervoyem.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Některé z nejslibnějších výsledků léčby u lidí s neresekovatelným melanomem byly nalezeny u pacientů léčených kombinací Opdivo a Yervoy.
V malé studii publikované v časopise Journal of Clinical Oncology vědci uvedli 3letou celkovou míru přežití 63 procent u 94 pacientů léčených touto kombinací léků. Všichni pacienti měli melanom 3. a 4. stupně, který nebylo možné chirurgicky odstranit.
Ačkoli vědci spojili tuto kombinaci léků se zlepšenou mírou přežití, zjistili také, že způsobuje častější závažné nežádoucí účinky než jakákoli jiná léčiva samotná.
Jsou zapotřebí větší studie o této kombinované terapii.
Cytokiny
U většiny lidí s melanomem se potenciální přínosy léčby cytokinovou terapií zdají být menší než u užívání inhibitorů kontrolních bodů. Někteří pacienti, kteří nereagují dobře na jinou léčbu, však mohou mít prospěch z léčby cytokiny.
V roce 2010 vědci zveřejnili přehled studií o interferonu alfa-2b při léčbě melanomu 2. nebo 3. stupně. Autoři zjistili, že pacienti, kteří dostávali vysoké dávky interferonu alfa-2b po operaci, měli nepatrně lepší míru přežití bez onemocnění ve srovnání s těmi, kteří tuto léčbu nedostávali. Zjistili také, že pacienti, kteří dostávali interferon alfa-2b po operaci, měli o něco lepší celkovou míru přežití.
Přehled výzkumu pegylovaného interferonu alfa-2b zjistil, že v některých studiích měli lidé s melanomem 2. nebo 3. stupně, kteří dostávali tento lék po operaci, vyšší míru přežití bez recidivy. Autoři však našli jen málo důkazů o zlepšení celkové míry přežití.
Podle dalšího přehledu studie zjistily, že melanom se stává nedetekovatelným po léčbě vysokými dávkami interleukinu-2 u 4 až 9 procent lidí s neresekovatelným melanomem. U dalších 7 až 13 procent lidí bylo prokázáno, že vysoké dávky interleukinu-2 zmenšují neresekovatelné nádory melanomu.
Talimogen laherparepvec (Imlygic)
Výzkum prezentovaný na konferenci Evropské společnosti pro lékařskou onkologii 2019 naznačuje, že podávání přípravku Imlygic před chirurgickým odstraněním melanomu může některým pacientům pomoci žít déle.
Tato studie zjistila, že u lidí s pokročilým stadiem melanomu, kteří byli léčeni pouze chirurgickým zákrokem, 77,4 procenta přežilo alespoň 2 roky. Z pacientů léčených kombinací chirurgického zákroku a přípravku Imlygic přežilo 88,9 procent nejméně dva roky.
Je zapotřebí dalšího výzkumu možných účinků této léčby.
Nežádoucí účinky imunoterapie
Imunoterapie může způsobit nežádoucí účinky, které se liší v závislosti na konkrétním typu a dávce imunoterapie, kterou dostáváte.
Mezi potenciální vedlejší účinky patří například:
- únava
- horečka
- zimnice
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- vyrážka
To jsou jen některé z možných vedlejších účinků, které může imunoterapie způsobit. Chcete-li se dozvědět více o možných vedlejších účincích specifické imunoterapie, poraďte se se svým lékařem.
Nežádoucí účinky imunoterapie jsou obvykle mírné, ale v některých případech mohou být závažné.
Pokud si myslíte, že se u vás mohou vyskytnout nežádoucí účinky, oznamte to okamžitě svému lékaři.
Náklady na imunoterapii
Náklady na imunoterapii hotové se liší, z velké části závisí na:
- druh a dávku imunoterapie, kterou dostáváte
- bez ohledu na to, zda máte či nemáte zdravotní pojištění pro léčbu
- bez ohledu na to, zda máte nárok na programy pomoci pacientům s léčbou
- zda jste léčeni v rámci klinického hodnocení
Chcete-li se dozvědět více o nákladech na doporučený léčebný plán, obraťte se na svého lékaře, lékárníka a poskytovatele pojištění.
Pokud je pro vás obtížné si náklady na péči dovolit, informujte o tom svůj ošetřující tým.
Mohou doporučit změny ve vašem léčebném plánu. Nebo mohou vědět o asistenčním programu, který vám pomůže pokrýt náklady na vaši péči. V některých případech vás mohou vyzvat k registraci do klinického hodnocení, které vám umožní bezplatný přístup k léku při účasti na výzkumu.
Klinické testy
Vedle léčby imunoterapií, která byla schválena pro léčbu melanomu, vědci v současné době studují další experimentální přístupy imunoterapie.
Někteří vědci vyvíjejí a testují nové typy imunoterapeutických léků. Jiní studují bezpečnost a účinnost kombinace více typů imunoterapie. Jiní vědci se pokoušejí určit strategie, jak zjistit, kteří pacienti budou mít z které léčby největší užitek.
Pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít prospěch z experimentální léčby nebo účasti na výzkumné studii o imunoterapii, může vás vyzvat k registraci do klinického hodnocení.
Než se zaregistrujete do jakékoli zkušební verze, ujistěte se, že rozumíte potenciálním výhodám a rizikům.
Změny životního stylu
Lékař vám může pomoci změnit životní styl, aby vám pomohl podpořit vaše fyzické a duševní zdraví během imunoterapie nebo jiné léčby rakoviny.
Mohou vás například povzbudit, abyste:
- upravte své spánkové návyky a získejte více odpočinku
- vyladit stravu a získat více živin nebo kalorií
- změňte své cvičební návyky, abyste dosáhli dostatečné aktivity, aniž byste příliš zatěžovali své tělo
- umyjte si ruce a omezte vystavení nemocným lidem, abyste snížili riziko infekce
- rozvíjet techniky zvládání stresu a relaxace
V některých případech vám úprava denních návyků může pomoci vyrovnat se s vedlejšími účinky léčby. Například větší odpočinek vám může pomoci zvládnout únavu. Změny ve stravě vám mohou pomoci zvládnout nevolnost nebo ztrátu chuti k jídlu.
Pokud potřebujete pomoc s přizpůsobením životních návyků nebo zvládnutím nežádoucích účinků léčby, může vás lékař požádat o pomoc odborníka. Například dietetik vám může pomoci upravit stravovací návyky.
Výhled
Váš výhled na rakovinu melanomu závisí na mnoha faktorech, včetně:
- vaše celkové zdraví
- stádium rakoviny, které máte
- velikost, počet a umístění nádorů ve vašem těle
- druh léčby, kterou dostáváte
- jak vaše tělo reaguje na léčbu
Lékař vám může pomoci dozvědět se více o vašem stavu a dlouhodobém výhledu. Mohou vám také pomoci pochopit vaše možnosti léčby, včetně účinků, které může léčba mít na délku a kvalitu vašeho života.
