Co je CGM (kontinuální monitor glukózy) a jak si jej mohu vybrat?

Podívejme se na to, že lidé milují zkratky. A je pravděpodobné, že pokud jste dokonce vzdáleně připojeni k diabetologické komunitě, „CGM“ je termín, který často slyšíte a vidíte, jak se hodí.

Pro ty, kteří to nevědí, je CGM zkratka pro kontinuální monitorování glukózy. Ale i pro ty, kteří tento pojem znají, může být těžké přijít na to, co CGM přesně dělá, jak si vybrat ten správný, jak určit náklady a pojistné krytí a kde si ho koupit.

Zadejte tento primer DiabetesMine při nepřetržitém monitorování glukózy. Začneme od základů a budeme se snažit odpovědět na všechny klíčové otázky, které můžeme.

Ať už jste nově diagnostikovanou dospělou osobou s diabetem typu 1 nebo 2, rodičem nebo zákonným zástupcem dítěte s typem 1 nebo pečovatelem o cukrovku, doufáme, že tento přehled poskytne odpovědi, které hledáte.

Co je kontinuální monitorování glukózy (CGM)?

Kontinuální monitorovací systém glukózy, nebo zkráceně CGM, je kompaktní lékařský systém, který nepřetržitě sleduje hladinu cukru v krvi ve více či méně reálném čase (mezi odečty je obvykle pětiminutový interval).

Chcete-li použít CGM, vložíte si do břicha malý senzor, který obsahuje malou kanylu, která proniká kůží. Lepicí náplast drží senzor na místě, což mu umožňuje odečítat hodnoty glukózy v intersticiální tekutině (tekutině, která obklopuje buňky v těle) po celý den a noc. Senzory se obvykle musí vyměňovat každých 10 až 14 dní.

Malý opakovaně použitelný vysílač připojený k senzoru umožňuje systému bezdrátově odesílat naměřené hodnoty v reálném čase do monitorovacího zařízení, které zobrazuje vaše údaje o glykémii. Některé systémy se dodávají s vyhrazeným monitorem a některé nyní zobrazují informace prostřednictvím aplikace pro smartphone, takže s sebou nemusíte nosit ani další zařízení.

Kromě neustálého proudu dat může většina CGM odesílat výstrahy, které vám říkají, když vaše hladina cukru v krvi stoupá příliš vysoko nebo klesá příliš nízko. Můžete také nastavit parametry upozornění a přizpůsobit způsob oznámení.

Není podceňováním říci, že CGM přinesly revoluci v péči o diabetes. Na rozdíl od tradičního měřiče glukózy v krvi pomocí prstu (BGM), který poskytuje pouze jeden údaj o hladině glukózy, systémy CGM poskytují nepřetržité, dynamické informace o glukóze každých pět minut. To odpovídá zhruba 288 odečtům za den.

Jak CGM mění život s diabetem

Myšlenkou je posílení postavení, protože tato zařízení poskytují některé vážné zdravotní výhody a výhody životního stylu.

Nejprve můžete doslova vidět v reálném čase účinky jídla a cvičení na hladinu glukózy v krvi a můžete zachytit případy hyperglykémie (příliš vysoká hladina cukru v krvi) a hypoglykémie (příliš nízká hladina cukru v krvi), jak k nim dochází. potenciálně nebezpečné následky. To je obrovská výhoda oproti historickému „statickému“ monitorování glykémie, které poskytovalo najednou pouze jeden údaj o hladině glukózy.

K dispozici je také faktor pohodlí. CGM mohou v zásadě eliminovat potřebu těchto pravidelných testů prstů, což je dlouhodobý jediný způsob, jak kontrolovat hladinu cukru v krvi. Ačkoli jsou ke kalibraci systémů CGM někdy potřeba prsty a stále mohou sloužit jako záložní zdroje dat o zdraví, už to nejsou stálé, otravné a nepříjemné úkoly.

Studie navíc (například zde a zde) ukázaly, že CGM patří mezi nejlepší možnosti ambulantní léčby cukru v krvi pro snížení A1C - „zlatého standardu“ testu hospodaření s glukózou v krvi.

Další studie (zde a zde) ukazují, že CGM mohou snížit čas pacienta strávený v hypoglykémii a pomoci prodloužit jeho čas ve zdravém rozmezí BG.

Díky aktivnímu monitorování a nastavení výstrah mohou být zařízení obzvláště přínosná pro děti (i pro dospělé), které se zabývají výkyvy v noci, přinášejí bezpečnější péči a větší klid rodičům a pečovatelům.

Je to také velmi užitečný nástroj pro pacienty, kteří si neuvědomují hypoglykemii, a upozorňuje je na hrozící nízkou hladinu cukru v krvi.

CGM systémy jsou v současné době k dispozici

V současné době jsou na trhu čtyři systémy CGM schválené FDA. Dva nevyžadují pro kalibraci vůbec žádné prsty, zatímco další dva snižují požadavky na prst z až osmi na pouhé dva denně (pro účely kalibrace). Cena a místo prodeje se liší.

Dexcom se sídlem v San Diegu byl průkopníkem v CGM a nadále vede na trhu. Jejich nejnovější systém, Dexcom G6 CGM, nabízí technologii nulového prstu, protože je dodáván „továrně kalibrovaný“, což eliminuje potřebu uživatelů nastavovat základní úrovně pomocí testu prstem. Je schválen FDA pro bezpečné použití u dětí mladších dvou let.

Systém nabízí přizpůsobitelná upozornění, kompatibilitu se softwarem Clarity a aplikací Dexcom pro chytré telefony pro kontrolu dat a schopnost snadno sdílet data zařízení až s 10 následovníky (mezi něž může patřit váš lékař, vychovatel cukrovky, pečovatel nebo členové rodiny). Nejnovější funkcí je hlasová integrace prostřednictvím technologie Siri společnosti Apple.

Medtronic, lídr v technologii inzulínových pump, vyrábí také zařízení CGM s názvem Guardian, které bylo původně prodáváno pouze v kombinovaném systému s inzulínovými pumpami. V březnu 2018 však FDA schválila nejnovější model společnosti Medtronic Guardian Connect, první samostatný CGM společnosti.

Systém obsahuje malý senzor na horní části paže nebo břicha, který lze nosit až sedm dní, a Bluetooth vysílač, který každých pět minut odesílá naměřené hodnoty glukózy do aplikace pro mobilní telefony.

Velkým prodejním místem Guardian Connect (nepřekvapivě vzhledem k názvu produktu) je ochrana. Společnost účtuje svůj produkt jako jediný „systém CGM, který pomáhá pacientům s opakovanými injekcemi denně přelstávat vzestupy a pády.“

Je to proto, že inteligentní technologie společnosti Guardian nejen předpovídá, kam směřují hladiny glukózy, ale také upozorňuje uživatele 10 až 60 minut před „exkurzí glukózy“, což jim umožňuje podniknout příslušné kroky předem, aby se zabránilo epizodám s vysokou a nízkou hodnotou.

Guardian Connect je schválen FDA pro uživatele ve věku od 17 do 75 let.

Společnost Abbott Diabetes Care se do hry CGM dostala v roce 2017 se schválením FDA svého jedinečného monitoru glukózy Flash FreeStyle Libre.

U „bleskového“ systému se liší to, že uživatelé nosí malý kulatý senzor vložený na horní část paže, ale automaticky neposílá naměřené hodnoty. Místo toho musí uživatelé ručně přejet ručním přijímačem (nebo nyní také smartphonem) přes senzor, aby získali hodnoty glukózy.

Senzor je poměrně malý - podle společnosti o velikosti dvou naskládaných čtvrtin - a lze jej skenovat přes oděv a je voděodolný, což umožňuje uživatelům nosit ho při plavání nebo koupání. Senzor je také továrně kalibrován, takže nevyžaduje žádnou kalibraci a je schválen pro 14denní nošení.

Data lze číst a analyzovat na přijímači nebo chytrém telefonu pomocí aplikace LibreLink od společnosti Abbott, která nabízí vzdálené sdílení dat až s 20 lidmi. Abbott FreeStyle Libre je schválen FDA pro uživatele od 18 let.

Senseonics završuje velkou čtyřku svým systémem Eversense, prvním dlouhodobě implantovatelným CGM na světě. Skládá se z malého senzoru o velikosti malé větvičky, která je implantována pod kůži v horní části paže. Schváleno pro 90 dní opotřebení v USA a 180 dní opotřebení v Evropě, je to zdaleka nejdelší senzor.

Plochý oválný černý vysílač se nosí přes místo zavedení a drží se na místě lepidlem. Vysílač musí být sundán a nabit denně. Systém je zobrazen a řízen aplikací pro chytré telefony, která nabízí několik datových zpráv, které lze snadno odeslat lékaři (nebo komukoli) kliknutím na tlačítko. Další specifikace jsou k dispozici zde. Společnost byla v důsledku pandemie nucena vstoupit do „hybernačního režimu“, ale operace obnovila v září 2020 poté, co dostala peněžní infuzi od společnosti Ascensia Diabetes Care.

Jak získám CGM?

Stejně jako u většiny lékařských technologií potřebujete k získání CGM předpis. Váš lékař může napsat recept na kterékoli z hlavních zařízení CGM. Většina z nich je v tomto okamžiku k dispozici v tradičních lékárnách, i když je možné i online objednávání přímo prostřednictvím výrobce nebo mnoha prodejců třetích stran.

Získání předpisu na CGM však často není tak jednoduché, jako jen chodit do ordinace svého lékaře a požádat o něj. Místo toho budete pravděpodobně potřebovat předchozí povolení (PA) k získání CGM prostřednictvím svého zdravotního pojištění. PA je forma / proces, který musí váš lékař podstoupit, aby prokázal „lékařskou nutnost“, aby získal souhlas od vašeho pojistného plánu k pokrytí nákladů spojených s předepsanou léčbou (CGM, v našem případě zde).

V tomto okamžiku většina hlavních pojišťoven (a Medicare) vyžaduje předchozí povolení před rozšířením krytí pro CGM. Podle JDRF, přední organizace pro výzkum a podporu T1D, jak zajistit zabezpečení PA, postupujte takto:

1. Zkontrolujte své pojistné plány a vzorce a zjistěte, zda některá z vašich ošetření vyžaduje PA. Najdete je na webu plánu. Pokud máte pokrytí Medicare, zkontrolujte si Medicare & You
   příručka pro více informací.
2. Pokud je potřeba PA, vyhledejte proces odeslání a získejte
   jakékoli požadované formuláře předchozího povolení. Tyto informace se obvykle nacházejí na webu plánu, nebo můžete zavolat na číslo členské služby uvedené na zadní straně karty pojištění.
3. Protože za odesílání PA je odpovědná vaše lékařská kancelář
   bude důležité spolupracovat se svým lékařem nebo zaměstnancem v ordinaci lékaře určeným pro manipulaci s PA, abyste měli jistotu, že mají všechny potřebné informace.
4. Zajistěte, aby byl požadavek PA předložen v souladu s plánem
   pokyny a před odesláním ještě jednou zkontrolujte, zda splňujete všechny požadavky.
5. Po podání vaší žádosti může pojišťovna schválit
   nebo to popřít. Pokud bude schváleno, budete moci obdržet požadované
   léčba. Uvědomte si, že schvalovací dopis může obsahovat pravidla o tom, jak získáte péči. Pokud ano, budete se muset řídit těmito podmínkami, abyste se na ně mohli vztahovat.
6. Pokud je žádost zamítnuta, měli byste se proti rozhodnutí odvolat.

Možná vás zajímá, co představuje „lékařskou nutnost“? Zde je několik obecných kritérií PA, která se používají ke zjištění, zda pacient splňuje požadavky na získání CGM:

• Diagnóza diabetu 1. typu
• Dokončení komplexního vzdělávacího programu o cukrovce
• Vyžaduje opakované denní injekce inzulínu nebo inzulínovou pumpu
  terapie s častými úpravami dávkování
• Zdokumentovaná průměrná frekvence vlastního testování glukózy větší než
  čtyřikrát denně během předchozích dvou měsíců
• Záměr použít monitorovací zařízení jako doplněk ke standardní péči
• Časté nevysvětlitelné, hypoglykemické epizody nebo časté noční
  hypoglykémie

Kolik stojí CGM?

Systémy CGM nejsou levné, zejména pokud platíte hotově. Za chvíli si povíme o pojistném krytí. Nejprve je zde základní shrnutí přibližných nákladů na hlavní systémy CGM:

• Dexcom G5 / G6: 300 $ za vysílač, 600 $ za přijímač a 80 $ za senzor (životnost senzoru G5: 7 až 14 dní; životnost senzoru G6: 10 dní).
• Abbott FreeStyle Libre: 60 $ za snímač snímače, 40 $ za snímač (10denní životnost).
• Medtronic Guardian Connect: 1 000 $ za vysílač, 80 $ za senzor (7denní životnost).
• Senseonics Eversense (pokud je stále k dispozici): 1 400 $ za úvodní část
  balíček (senzor, vysílač, lepidla, průvodce spuštěním), 200 až 300 $ za
  vložení (90denní životnost) a 300 až 400 $ za vyjmutí a opětovné vložení.

Zatímco základní hardware pro CGM (vysílače a přijímače) je obecně docela odolný, náklady na jednorázové senzory a implantační postupy se mohou rychle zvýšit.

Pokud existují náklady, které si nemůžete dovolit nebo na které se nevztahuje vaše pojištění, budou společnosti CGM obecně pracovat s pacienty, aby pomohly s nějakým druhem platebního plánu. Společnost Eversense například nabízí program pro přístup k pacientům s názvem Eversense Bridge, který má pomoci pacientům, kteří čelí náročným výdajům z vlastní kapsy.

I když budete ještě muset zaplatit za implantaci senzoru, program můstků nabízí kvalifikovaným pacientům paušální částku 99 $ za veškeré základní zásoby (senzor, vysílač, lepidla, průvodce spuštěním), místo běžných nákladů zhruba 1400 $.

Nebojte se promluvit nebo požádat o nabídky, slevy a pomoc. Koneckonců, tyto medtech společnosti jsou podniky: chtějí, aby lidé používali jejich produkty.

Vztahuje se zdravotní pojištění na CGM?

Výše uvedené náklady se sčítají. Je užitečné vědět, že Dexcom G5 a Abbott FreeStyle Libre jsou kryty většinou soukromých a veřejných plánů zdravotního pojištění, včetně Medicare (více o tom níže). Guardian Connect od Medtronic, Dexcom G6 a Senseonics 'Eversense by měly být pokryty většinou soukromých plánů, ale zatím ne Medicare.

Historicky měli lidé s diabetem 1. typu mnohem snazší kvalifikaci na CGM prostřednictvím pojištění než lidé s diabetem 2. typu - protože bylo snazší zajistit lékařskou nutnost.

Přesto, pokud máte typ 2 a váš lékař dokáže případ lékařské potřeby, můžete získat kvalifikaci. Ale vaše pojišťovna možná bude chtít potvrdit, zda skutečně potřebujete CGM.

Pokud prokážete, že máte vysokou hladinu cukru v krvi i nízkou hladinu cukru v krvi, pravděpodobně budete mít nárok. To lze dokázat poskytnutím protokolů o glykémii nahraných z měřiče prstu. Hyperglykémie je obecně definována jako hladina glukózy v krvi 250 mg / dL nebo vyšší, zatímco hypoglykemie je hladina cukru v krvi 70 mg / dL nebo nižší.

Pokud vaše pojišťovna popírá vaše krytí CGM, promluvte si s ordinací lékaře o vzájemných hodnoceních a odvoláních. Je důležité tlačit na svého lékaře, aby za vás bojoval. Výrobci zde mohou mít také vaše záda. Například společnost Dexcom má snadno vyplněný formulář s informacemi o pacientech, který můžete odeslat spolu s informacemi o pojištění. Společnost poté kontaktuje vašeho pojistitele, aby pracoval na získání autorizace a krytí vašeho zařízení. Medtronic zde nabízí podobnou službu.

Medicare pokrytí CGM je relativně nový vývoj a stále omezený, bohužel. V lednu 2017 se CMS přihlásil k Dexcom G5 jako k „terapeutickému“ nástroji, protože nyní byl schválen FDA, aby byl dostatečně přesný, aby bylo možné rozhodovat o dávkování a léčbě inzulínu - a to znamenalo, že je způsobilý pro pokrytí Medicare.

V poslední době se společnosti Abbott Libre podařilo zajistit pokrytí i v části Medicare Part D a doufáme, že to připraví půdu pro další rozšíření pokrytí do budoucna.

Výběr správného CGM pro vás

Mezi hlavní výhody systémů CGM patří jejich schopnost eliminovat testy prstů, neustálý datový tok a skutečnost, že uživatelé neustále hlásí, že jejich CGM jim pomáhají dozvědět se více o jejich cukrovce a jejím vztahu k jejich tělům.

Pokud vás tato kritéria lákají, pak pro vás může být vhodný kterýkoli ze čtyř hlavních CGM.

Pokud vás znepokojují bezpečnostní upozornění v reálném čase, možná budete chtít přeskočit systém Abbott Libre, alespoň dokud nevyjde nový model, který obsahuje alarmy.

Pokud jde o nevýhody, CGM je nositelná technologie. Je to vždy s vámi, ai když jsou nyní vodiče pryč, budete se muset stále potýkat s tím, aby bylo zařízení připevněno k vašemu tělu. Tento konstantní datový proud může být také nevýhodou, která vás zaplaví informacemi a potenciálně vytvoří obsedantní smyčku, kde se budete cítit neustále pod tlakem reagovat na číslo BG, které vidíte na obrazovce. A konečně, náklady jsou velkým problémem mnoha lidí.

Vše, co bylo řečeno, CGM jsou nejpokročilejšími dostupnými nástroji pro péči o cukrovku a potenciálně jedinou budoucí cestou péče o cukrovku závislou na inzulínu.

Zde je několik podrobností o tom, které CGM by se mohly nejlépe hodit pro které uživatele:

Pokud hledáte dlouhodobou pověst a autoritu podílu na trhu, Dexcom odpovídá tomuto účtu. CGM od společnosti Dexcom, nejdelší hráč ve hře CGM, se obecně chlubí nejpřesnějšími údaji, a to do 9% naměřených laboratorních hodnot BG.

Se svým modelem G6 nabízí společnost se sídlem v San Diegu také kalibraci bez prstů a mírně delší životnost snímače (10 dní). Dexcom nabízí výstrahy vysoké a nízké úrovně, přizpůsobitelné alarmy, sdílení dat a voděodolné zařízení. Není to levné.

Guardian Connect společnosti Medtronic je nejpodobnější linii Dexcom a náklady jsou na stejné úrovni. Guardian Connect je údajně blízký v přesnosti (do 10% laboratorních hodnot), ačkoli mnoho pacientů tvrdí, že Dexcom se zdá být přesnější v reálných podmínkách.

Guardian Connect nabízí větší konektivitu a data se automaticky nahrávají do aplikace Carelink společnosti. To znamená, že vaši lékaři mohou získat vaše čísla, aniž byste museli něco dělat. Zajímavou funkcí jsou také prediktivní upozornění.

Pokud hledáte CGM, který se snaží předvídat budoucnost vašeho těla a minimalizuje množství práce, kterou musíte udělat při načítání dat, může být Guardian Connect pro vás. Ani tento není opět levný a senzory (pamatujte na 80 $ za pop) jen posledních sedm dní.

FreeStyle Libre od společnosti Abbott přináší do popředí efektivitu nákladů a efektivní design.Je to levné (přibližně 60 $ za přijímač / skener a 40 $ za senzor) a přesné (10% odchylky mezi laboratorními hodnotami a hodnotami senzoru).

Chybí mu však některé vlastnosti tradičních CGM, zejména nepřetržité monitorování a programovatelné výstrahy vysoké a nízké úrovně. Libre vyžaduje, abyste mávali skenerem přes senzor, abyste získali své úrovně. I když to může zabránit přetížení dat, může vás také vystavit neznámým výškám a minimům při spánku, řízení nebo cvičení (kdykoli nemusíte skenovat).

Eversense nabízí některé špičkové funkce, ale má některé potenciální nevýhody.

Na druhou stranu je systém velmi přesný, má nejdelší životnost snímače a nabízí přizpůsobitelná upozornění.

I když je implantovatelný, musíte stále nosit malou černou jednotku připevněnou k horní části paže, abyste mohli odečítat hodnoty. A musíte se orientovat v procesu jeho zavádění, což v současné době znamená návštěvu ordinace lékaře každé tři měsíce, kdy chcete senzor vyjmout a vložit nový senzor.

Stále máte hlad po dalších informacích, které vám pomohou vybrat systém CGM? Podívejte se na tyto podrobné recenze:

• DiabetesMine: První zkušenost s novým implantovatelným CGM Eversense
• DiabetesMine: Uživatelé Diabetes sdílejí tipy pro Abbott FreeStyle Libre
• DiabetesMine: Recenze produktu - kontinuální monitor glukózy Dexcom G6
• Recenze společnosti Diatribe Dexcom G6
• Zaokrouhlení CGM na Integrovanou diabetickou službu

Greg Brown je spisovatel na volné noze žijící v západním Maine. Píše mimo jiné pro časopis Consumer Reports Magazine, Consumer Reports Online, The New York Times a Chicago Tribune. Najdete ho online na adrese www.yellowbarncreative.com.

Tento článek byl lékařsky zkontrolován Marií S. Prelipcean, MD.