Máte otázky týkající se života s cukrovkou? My též! Proto nabízíme náš týdenní sloupec s poradenstvím v oblasti diabetu, Ask D’Mine, který pořádá veterán typu 1, autor cukrovky Wil Dubois v Novém Mexiku.
Jste zmateni přeměnou různých jednotek na správné dávkování inzulínu? Wil má dnes záda.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}
Michael, typ 2 z Marylandu, se ptá: Můžete mi prosím pomoci? Byl jsem na perách Lantus Solostar, nyní přecházím na Toujeo 300. Než jsem začal na Toujeo, měl jsem zásobu svého starého Lantusu, kterou jsem mohl použít. Moje otázka zní: V současné době užívám 68 ml přípravku Lantus Solostar. Kolik musím nyní používat svého nového Toujeo Solostar 300? Podle mých výpočtů musím vzít pouze 34 jednotek Toujeo. Je to správně? Můj endokrinolog opustil praxi a když jsem jim zavolal, řekli, že bych měl použít stejné množství Toujeo, což mi nedává smysl.
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Ano. Ne. Možná. Dobře, všichni se zde zhluboka nadechněte. Pak si jděte dát šálek kávy. Je to matematické ráno s Wilem.
Ale než se pustíme do této matematiky, musíme vyřešit několik jazykových problémů. Říkáte, že užíváte 68 mililitrů inzulínu. Nemyslím si to. Alespoň ne z pera Lantus Solostar. Jak to poznám? Protože to není možné. Zatracené pero pojme na prvním místě pouze 3 ml! Chcete-li odebrat 68 ml, musíte si vstříknout dvacet dva a půl pera.
Pokud jste používali tolik inzulínu, vaše pojišťovna by vás „zasáhla“, jen aby zabránila bankrotu. Nemluvě o účincích na vaše tělo.
Neurážejte. Nedělám si z tebe legraci. Všichni víme, že matematika o cukrovce je snadno matoucí a většina typu 2 bohužel nemá přístup k dostatečnému vzdělání o cukrovce, i když používá inzulín. Proč? Částečně je to pojistné krytí, ale z velké části je to proto, že si mnozí doktoři myslí, že máte „jednoduchý“ druh cukrovky a nepotřebujete žádné vzdělání. Ha! Neexistuje „jednoduchý“ diabetes a všichni potřebujeme tolik vzdělání o cukrovce, kolik jen můžeme získat. Takže jsem rád, že jste mi napsali.
Co se tady sakra děje?
Tady je řešení: Pokud vytáčíte pero na „68“, berete 68 Jednotky inzulinu, ne 68 mililitrů. Jednotky a mililitry jsou velmi, velmi, velmi odlišné věci a - jak brzy uvidíte - rozdíl hraje klíčovou roli ve zmatku ohledně toho, co dělat s injekcí koncentrovaného inzulínu, jako je Toujeo.
Připoutejte se, máme tu lekci metrik ...
Mililiter je míra objemu kapaliny, která je 1/1 000 litru, nebo přibližně objem 20 kapek deště. Staromódní lahvička s inzulínem pojme 10 ml tekutiny, asi dvě čajové lžičky, pokud jste vrchní část roztrhli a vylili. Prosím ne. To by bylo jako nalít drahý francouzský parfém na podlahu. Většina pera mezitím pojme 3 ml, méně než čajovou lžičku (i když pero Toujeo pojme pouze 1,5 ml). Tato zatracená pera nedrží tolik, jak vypadají!
Jednotka je na druhou stranu měřítkem toho, kolik inzulínu je zabaleno do každého mililitru tekutiny v lahvičce nebo peru. Oficiálně je jedna jednotka definována na biologickém ekvivalentu 34,7 mikrogramů čistého krystalického inzulínu, což je míra, která pochází z úsvitu inzulínu, a shodou okolností se jedná o množství potřebné k vyvolání hypoglykémie u králíka (neptejte se). Ale to nevadí. Pro naše účely budeme v pořádku, když víme, že jednotkami je počet částic inzulínu napěchovaných na daný objem tekutiny, nebo jinak řečeno, jak koncentrovaný je inzulín.
Protože a mnoho lidí to neví, existuje mnoho příchutí inzulínu:
- Domácí inzulín je obvykle U-40, tedy 40 bitů inzulínu v každém ml
- Inzulín pro lidi v posledních několika desetiletích byl U-100 nebo 100 bitů inzulínu v každém ml, ale existuje také U-500 pro lidi opravdu odolné vůči inzulínu. Najednou tam byl také U-80
- Čím vyšší číslo, tím silnější je působení inzulínu, protože na jednu kapku je více inzulínových bitů
V dobách před pery vyžadovaly různé koncentrace inzulínu zcela odlišné stříkačky. Jak si dokážete představit, došlo k chybám, někdy s tragickými následky, a to je jeden z důvodů, proč byl inzulín po dlouhou dobu standardizován na U-100. Ale pak se staly dvě věci: dostali jsme pera a ztloustli jsme.
Tlustší populace potřebuje buď více inzulínu, nebo silnější inzulín; a pero by mělo eliminovat nejasnosti v dávkování, ale jak jste sami zažili, není tomu tak. Více o tom za okamžik.
Dobře, takže Toujeo je inzulín U-300. To znamená, že je třikrát výkonnější než U-100 Lantus. Což znamená, že byste měli užít 1/3 své staré dávky, že? (Nejsem si jistý, jak jste přišel na počet poloviny své staré dávky, ale to nevadí, jak brzy uvidíte.)
Špatně.
Tvůrci Toujeo a FDA vás podvedli, abyste se pokusili usnadnit život. Aby se snížilo riziko chyb, jako jsou ty, které byly vidět za starých časů, pera pro koncentrované inzulíny, jako je Toujeo, přinášejí při každém kliknutí menší objem. Takže 30 „jednotek“ na číselníku z pera Toujeo je mnohem méně tekutých než 30 „jednotek“ na číselníku z pera Lantus. Cílem je, aby pacienti vždy používali stejný počet bez ohledu na použitý lék.
V zásadě roztrhali pravidlo jednotky hypo-bunny a nahradili jej skutečným relativním číslem. Místo jednotek je pravděpodobně měli přejmenovat na něco jako „dávkový ekvivalent“ nebo „inzulínová stupnice“ nebo dokonce něco zábavného jako „číslo cukrovky“. Protože to, co nyní máme, jsou falešné jednotky, ne něco vědeckého. Něco jako váha na posteli s číslem spánku. Pokud se v 30 hodin pohodlně vyspíte, je to vše, co potřebujete vědět. Napětí pružin nebo PSI airbagů je irelevantní.
Předefinováním jednotky nezáleží na tom, jaké pero použijete. Myšlenka je, že tu zatracenou věc nastavíte vždy na stejné číslo. Došlo vám Toujeo a potřebujete si půjčit nějaký Lantus od přítele, který vás přivede na zem? Stačí vytočit svou pravidelnou dávku a pero dodává správné množství léku. Myšlenkou je, aby to pro nás bylo jednoduché. Problém je v tom, že jsme chytřejší než si FDA a Big Pharma myslí, že jsme. Zjistili jsme, že U-300 je výkonnější než U-100. Myslíme si proto, že bychom měli brát méně, když nová pera už pro nás přinášejí méně.
Myslím si, že jakmile dokážeme obejít nový systém, bude to fungovat dobře pro všechny.
Až na to, sakra, nevyšlo to podle plánu. Přinejmenším ne pro Toujeo.
Protože Toujeo, i když je to opravdu jen třikrát koncentrovaný Lantus, nefunguje tak dobře i třikrát. Dokonce i údaje výrobce o předepisování uvádějí: „U pacientů kontrolovaných Lantusem očekávejte, že k udržení stejné úrovně glykemické kontroly bude zapotřebí vyšší denní dávka Toujeo.“
Takže v zákopech to funguje takto: Řekněme, že 68 jednotek (ne ml) pro vás udělá skvělou práci. Vaše A1C je na sladkém místě, vaše noční a ranní čísla jsou nízká a máte hypos pouze během jazzercise. Endo vás nyní staví na tento nový magický džus, který je na rozdíl od Lantusu stále pod patentovou ochranou. Ale teď potřebujete, řekněme ... 82 jednotek, abyste si udrželi kontrolu, protože i když jsou čísla stejná, lék také nefunguje.
WTF? Co to sakra bylo? Nyní užíváte ještě více inzulínu, že? Ne, ne. Pamatujte, že v tomto okamžiku jde o kouř a zrcadla, pokud jde o jednotky. Toujeo je koncentrovaný inzulín, přičemž do každého mililitru je vtlačeno více jednotek, takže při každém čísle cukrového bopperu ve skutečnosti vstřikujete méně tekutiny. To je dobrá věc, protože tělo nemá rádo velké množství tekutiny vstříknuté pod kůži. Takže i když U-300 Toujeo není ve skutečnosti třikrát silnější než U-100 Lantus a zdá se, že si musíte vzít víc, stále vyjdete waaaaay dopředu, pokud jde o to, kolik mililitrů tekutiny ve skutečnosti vstřikujete.
Dobrota! To byla dlouhá odpověď na vaši otázku, hm? Ale kancelář endo byla víceméně správná. Vezměte si stejnou dávku (což podle jejich slov není stejné množství), alespoň pro začátek. Samozřejmě to nebudete brát stejně. Nastavíte-li číselník na 68 jednotek, získáte něco jako 68 třetinových jednotek koncentrovanějšího inzulínu.
Doufejme, že vám to všechno teď dává nějaký smysl. Musíme se jen naučit, že i když všichni „víme“, že dávka není stejná, stále musíme vytočit stejné číslo.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich byly-tam-hotové-ty znalosti ze zákopů. Ale nejsme MD, RN, NP, PA, CDE nebo koroptve na hruškách. Sečteno a podtrženo: jsme jen malou částí vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete profesionální radu, ošetření a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
.jpg)
