Jak lékaři diagnostikují lymfom

Lymfatický systém je hlavní součástí imunitního systému vašeho těla. Zahrnuje vaše lymfatické uzliny, kostní dřeň, slezinu a brzlík.

Lymfom nastává, pokud se v lymfatickém systému tvoří rakovina. Mezi dva hlavní typy patří:

• Hodgkinův lymfom. Lidé s Hodgkinovým lymfomem mají velké rakovinné buňky zvané Reed-Sternberg (RS) buňky.
• Non-Hodgkinův lymfom. U non-Hodgkinova lymfomu nejsou RS buňky přítomny. Tento typ je častější.

Mezi těmito dvěma kategoriemi existuje více než 70 podtypů. Pohybují se od pomalu rostoucích druhů rakoviny po agresivní, rychle rostoucí formy.

Většina případů lymfomu je obvykle považována za léčitelnou. Ale stále je to vážný stav, který vyžaduje lékařskou péči.

Váš celkový výhled navíc závisí na včasné diagnostice. Čím dříve se necháte zkontrolovat, tím lepší bude váš výsledek.

Pokud máte příznaky lymfomu, okamžitě navštivte lékaře. Mohou poskytnout diagnózu pomocí testů, jako jsou krevní panely, biopsie a další.

Diagnóza lymfomu

Lékař použije k diagnostice lymfomu několik procedur. Přesná kombinace testů bude záviset na vašich příznacích a celkovém zdraví. Může zahrnovat:

Fyzikální zkouška

Když poprvé navštívíte lékaře, provede fyzickou prohlídku. To jim umožňuje analyzovat vaše příznaky, což poskytuje základ pro vaši diagnózu.

Během fyzické zkoušky lékař:

• podívejte se na oteklé lymfatické uzliny na krku, slabinách a podpaží
• zkontrolujte otoky ve slezině a játrech
• zeptejte se na vaši anamnézu
• prozkoumat jakékoli další fyzické příznaky

Krevní panel

Po fyzické prohlídce lékař pravděpodobně objedná krevní test. To hledá specifické markery ve vaší krvi, které by mohly naznačovat lymfom. Pomáhá také lékaři vyloučit další možné příčiny vašich příznaků.

Typický krevní panel zahrnuje:

Kompletní krevní obraz (CBC)

CBC měří určité části vaší krve, včetně:

• Červené krvinky, které transportují kyslík do celého těla. Pokud lymfom naruší produkci červených krvinek v kostní dřeni, můžete mít nízký počet červených krvinek nebo anémii.
• Bílé krvinky, které bojují proti infekci. Nízký počet bílých krvinek může nastat v důsledku lymfomu nebo jiných stavů, jako je autoimunitní porucha.
• Trombocyty, což jsou buňky, které srážejí krev. Lymfom v kostní dřeni může mít za následek nízký počet krevních destiček.

Funkce jater a ledvin

Lékař může také chtít zkontrolovat, jak dobře fungují vaše játra a ledviny.

Test jaterní funkce na albumin může pomoci diagnostikovat pokročilý lymfom. Tento stav může snížit hladinu albuminu, proteinu produkovaného játry.

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Váš krevní panel může obsahovat LDH, enzym, který se běžně vyskytuje ve většině vašich tkání. Některé formy lymfomu zvyšují produkci LDH.

Protože se však mohou vyskytnout vysoké hladiny v důsledku jiných onemocnění, budete stále potřebovat další testy, které vám s diagnostikou pomohou.

C-reaktivní protein (CRP)

Během zánětlivé reakce tělo produkuje C-reaktivní protein. Vysoká hladina v krvi může být známkou rakoviny, včetně lymfomu, ale může být způsobena i jinými zdroji zánětu.

Biopsie lymfatických uzlin

Biopsie lymfatických uzlin je zlatým standardem pro diagnostiku lymfomu. Často je to jediný test, který může poskytnout oficiální diagnózu.

Během procedury odborník odebere vzorek lymfatické uzliny. Vzorek se vyšetřuje pod mikroskopem na známky lymfomu.

Vzorek může také pomoci lékaři určit typ lymfomu a jak rychle roste.

Mezi typy biopsií lymfatických uzlin patří:

• excizní biopsie, při které se odstraní celá jedna lymfatická uzlina
• incizní biopsie, která odstraní část lymfatické uzliny
• biopsie jehlou jádra, která odstraní pouze malý vzorek lymfatických uzlin
• laparoskopická biopsie, která pomocí malých nástrojů odebere vzorek hluboko v těle

Nejlepší volba závisí na vašem celkovém zdraví a na tom, kde se postižené lymfatické uzliny nacházejí.

Zobrazovací testy

Diagnóza lymfomu často zahrnuje zobrazovací testy. Tyto testy umožňují lékaři:

• vyhledejte zvětšené lymfatické uzliny
• zkontrolujte, zda nejsou ovlivněny jiné orgány
• hledat nádory

Lékař může použít následující testy:

• Ultrazvuk. Během ultrazvuku se zvukové vlny odrážejí od tkání a orgánů a vytvářejí obraz. Ultrazvuk se používá k vyšetření oteklých oblastí nebo k nalezení nejlepšího místa pro biopsii.
• Rentgen. Rentgen využívá záření k pořizování podrobných snímků vnitřku vašeho těla.
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT). Při CT skenování se úzké rentgenové paprsky používají k pořizování podrobných 3D snímků. Ve srovnání s rentgenovým zářením pořizují CT snímky jasnější snímky oteklých lymfatických uzlin.
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Před PET skenem vám byla injekčně podána radioaktivní forma cukru, kterou absorbují rakovinné buňky. Tyto buňky se na skenování jasně objeví.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pokud si váš lékař myslí, že máte lymfom centrálního nervového systému, dostanete MRI.

Biopsie kostní dřeně

Kostní dřeň je měkká houbovitá tkáň uvnitř většiny našich kostí. Dělá důležité krvinky, včetně červených krvinek a krevních destiček.

Pokud si váš lékař myslí, že lymfom začal v kostní dřeni, možná budete potřebovat biopsii kostní dřeně. V tomto testu se odebere malý vzorek kostní dřeně a zkontroluje se přítomnost lymfomových buněk.

Biopsie kostní dřeně není vyžadována u všech diagnóz lymfomu. Váš lékař rozhodne, zda ji potřebujete.

Imunofenotypizace

Imunofenotypizace je laboratorní test, při kterém se u postižených buněk kontrolují specifické markery nazývané shluky diferenciace (CD).

Metody imunofenotypizace zahrnují:

Imunohistochemie

V tomto testu se protilátky používají ke kontrole specifických proteinů ve vzorku tkáně. Protilátky se drží na proteinech, které aktivují enzym nebo fluorescenční barvivo. To se projeví pod mikroskopem, který umožňuje specialistovi určit typ buněk lymfomu.

Průtoková cytometrie

Průtoková cytometrie využívá fluorescenční protilátky k barvení krevních buněk. Krev je umístěna do průtokového cytometru, který vyhodnocuje:

• počet a procento buněk
• velikost a tvar buňky
• specifické markery na povrchu buňky

Váš lékař může použít výsledky k diagnostice lymfomu.

Testy na chromozomy

Chromozomy jsou vyrobeny z řetězců DNA. V některých případech může lymfom tyto chromozomy změnit.

K nalezení těchto abnormalit může lékař požadovat testy chromozomů, včetně:

• cytogenetická analýza, která hledá abnormality chromozomů pomocí mikroskopu
• fluorescenční in situ hybridizace (FISH), která využívá fluorescenční barviva k identifikaci změn chromozomů, které nejsou viditelné pod mikroskopem
• polymerázová řetězová reakce (PCR), která identifikuje specifické alterace DNA

Liší se diagnóza podle typu lymfomu?

Proces diagnostiky lymfomu je u každé osoby obvykle odlišný. Přesné testy, které potřebujete, závisí na typu lymfomu, na který jste testováni.

Obecně platí, že hlavní způsob diagnostiky jak Hodgkinova lymfomu, tak Hodgkinova lymfomu zahrnuje biopsii lymfatických uzlin. Patří sem difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom, nejběžnější forma nehodgkinského lymfomu.

Některé podtypy lymfomu vyžadují specializované testy:

• Lymfom centrálního nervového systému. Diagnóza obvykle zahrnuje lumbální punkci nebo „spinální klepnutí“. Tento test kontroluje volání lymfomu v mozkomíšním moku.
• Primární žaludeční lymfom (PGL). K diagnostice PGL se používá horní endoskopie ke sběru vzorků biopsie z horního zažívacího traktu. Často se kombinuje s endoskopickým ultrazvukem, který snímá orgány a lymfatické uzliny hluboko uvnitř těla.
• Folikulární lymfom. FISH je obvykle nejpřesnějším testem pro diagnostiku folikulárního lymfomu.
• Kožní lymfom. Diagnóza kožního lymfomu, nazývaná také kožní lymfom, vyžaduje biopsii kůže.
• Lymfom kostní dřeně. Pokud lymfom začíná nebo se šíří v kostní dřeni, budete potřebovat biopsii kostní dřeně.

Možná budete také potřebovat další testy k určení stadia vašeho lymfomu.

Léčba lymfomu

Po stanovení diagnózy může lékař vytvořit vhodný léčebný plán. To závisí na mnoha faktorech, včetně:

• typ a stadium lymfomu
• vaše příznaky
• vaše celkové zdraví
• vaše preference

Možnosti zahrnují:

• Aktivní monitorování. Tento přístup, známý také jako „hlídejte a čekejte“, zahrnuje pravidelné kontroly bez lékařského ošetření. Používá se pro pomalu rostoucí formy lymfomu.
• Chemoterapie. Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky. Mohou být užívány orálně nebo injekčně do žíly.
• Radiační terapie. Při radiační terapii se silné paprsky energie používají k boji proti rakovinovým buňkám.
• Biologická farmakoterapie. Tato léčba pomáhá vašemu imunitnímu systému cílit a zabíjet rakovinné buňky.
• Transplantace kostní dřeně. Pokud je vaše kostní dřeň ovlivněna, možná budete potřebovat transplantaci kostní dřeně. Jedná se o infuzi zdravých kmenových buněk kostní dřeně z vašeho těla nebo od dárce.

Odnést

Diagnóza lymfomu obecně vyžaduje biopsii lymfatických uzlin. Tento test se provádí odebráním vzorku vaší lymfatické uzliny a kontrolou, zda neobsahuje rakovinné buňky. Můžete také potřebovat krevní testy a zobrazovací testy.

Ačkoli diagnostika lymfomu vyžaduje čas, je to velmi důležitý proces. Oficiální diagnóza umožní lékaři vytvořit nejlepší léčebný plán pro vaše potřeby.