Metastatický karcinom prsu (MBC), nazývaný také stupeň 4 nebo pokročilý karcinom prsu, znamená, že se karcinom prsu rozšířil za prsa a blízké lymfatické uzliny do dalších orgánů v těle, jako jsou kosti nebo mozek.
Ne všechny rakoviny prsu jsou stejné. Pokud jste již obdrželi diagnózu MBC, váš lékař s největší pravděpodobností provede další testy, které vám pomohou pochopit, kam se rakovina rozšířila, a identifikovat specifické geny, proteiny a další faktory jedinečné pro nádor.
Tyto informace pomohou vašemu zdravotnickému týmu vybrat nejlepší možnost léčby. Některá léčba jsou účinnější u rakoviny prsu se specifickým podtypem, genovou mutací nebo jinou funkcí.
Testy na metastázy
Váš lékař projde výsledky zobrazovacích testů, jako jsou kostní skeny, rentgenové záření, MRI, PET skeny a CT skeny, aby pochopil, kde a jak se rakovina rozšířila do dalších částí vašeho těla.
Například MRI je zvláště užitečné pro sledování mozku a kostí, zatímco CT může získat lepší obraz hrudníku, břicha nebo pánve.
Porozumění podtypu MBC
Standardní testování metastatického karcinomu prsu se zaměřuje na tři klíčové receptory. Jsou to bílkoviny v buňkách nebo na buňkách, které se váží na látky v krvi:
- estrogenový receptor (ER)
- receptor progesteronu (PR)
- receptor lidského epidermálního růstového faktoru-2 (HER2)
Pozitivní testy na ER nebo PR řadí rakovinu do kategorie zvané pozitivní na hormonální receptory (HR-pozitivní). Váš lékař pak může rakovinu rozdělit do jednoho z těchto podtypů:
- HR-pozitivní / HER2-negativní
- trojitý pozitivní (HR pozitivní / HER2 pozitivní)
HR pozitivní nebo negativní
Hormonální receptory zahrnují estrogenové a progesteronové receptory. Jedná se o proteiny, které umožňují hormonům jako estrogen a progesteron „krmit“ rakovinné buňky.
Stav hormonálních receptorů je buď pozitivní, nebo negativní. Můžete považovat za pozitivní na ER, PR nebo obojí, abyste byli považováni za HR pozitivní.
Podle Breastcancer.org asi 80 procent rakoviny prsu má pozitivní test na ER. Asi 65 procent z nich je také pozitivních na PR.
Status HER2
HER2 je protein zapojený do buněčného růstu, který se někdy nachází na vnějšku všech buněk prsu. Nádory prsu s vyššími než normálními hladinami tohoto proteinu se označují jako HER2-pozitivní nádory.
Triple negativní
Triple-negativní karcinom prsu znamená, že tumor je negativní na HER2, ER a PR. Asi 10 až 15 procent rakoviny prsu je podle American Cancer Society trojnásobně negativní.
Trojitý pozitivní
Triple-pozitivní karcinom prsu znamená, že nádor je pozitivní na HER2, ER a PR. V jedné studii z roku 2019 s 1205 lidmi s rakovinou prsu mělo zhruba 10 procent trojnásobně pozitivní rakovinu prsu.
Molekulární testování
Lékař může doporučit laboratorní testy na vzorku vašeho nádoru, aby identifikoval faktory, jako jsou genové mutace a proteiny, které jsou pro váš nádor jedinečné.
Váš lékař pak může tyto informace použít k výběru léčby. Některé léky fungují nejlépe, když jsou přítomny tyto proteiny nebo genové mutace.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programovaný smrtící ligand 1) je protein, který se nachází v buňkách rakoviny prsu a některých imunitních buňkách těla.
Tento protein chrání imunitní buňky před ničením rakoviny. Pokud máte tento receptor a triple-negativní rakovinu prsu, přidání imunoterapeutických léků ke standardní chemoterapii může zlepšit váš výsledek.
Genové mutace PIK3CA
PIK3CA mutace se vyskytují až u 40 procent HR-pozitivních, HER2-negativních karcinomů prsu. Váš lékař může předepsat léky, které se konkrétně zaměřují na PIK3CA gen, pokud a PIK3CA mutace byla nalezena.
BRCA1 nebo 2 genové mutace
The BRCA1 a BRCA2 geny se podílejí na opravě DNA. Nádory s mutacemi v kterémkoli genu mohou reagovat na novější třídu léků nazývaných inhibitory PARP. Tyto léky inhibují rakovinné buňky v opravě poškozené DNA.
Další kroky
Jakmile obdržíte informace o svém stavu HER2 a HR a dalších genetických vlastnostech vašeho nádoru, je důležité promluvit se svým lékařem o dalších krocích. Váš lékař použije tyto informace k rozhodnutí o léčbě.
Pro váš konkrétní typ nádoru může být k dispozici několik různých možností léčby. Váš lékař pro vás vytvoří plán, ale vy můžete určit, v jaké léčbě se budete léčit.
Psaní poznámek před schůzkou vám pomůže zapamatovat si, o čem chcete mluvit. Možná budete chtít také přijít připraveni s několika otázkami, například:
- Jaké jsou možné vedlejší účinky léčby?
- Jak léčba ovlivní moji kvalitu života?
- Jaké další možnosti léčby jsou k dispozici a jaké jsou výhody / nevýhody každé z nich?
- Co se stane, když odložím léčbu?
- Existují klinické studie nebo připravované nové léky, které mohou být alternativou pro můj typ nádoru?
Možnosti léčby
I když MBC nemá současnou léčbu, jsou k dispozici léčby, které vám pomohou prodloužit život. Cílem léčby je zvládnout příznaky a zabránit dalšímu šíření rakoviny.
Hormonální terapie
K léčbě HR pozitivních nádorů se doporučuje antiestrogenní léčba, jako je tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) nebo inhibitory aromatázy. Hormonální terapie pomáhá předcházet tomu, aby estrogen krmil růst rakovinných buněk.
Nežádoucí účinky hormonální terapie mohou zahrnovat:
- návaly horka
- únava
- změny nálady
- vaginální suchost
- bolest svalů
- tuhost kloubů
Chemoterapie
Lékař vám může doporučit chemoterapii, zvláště pokud je váš nádor trojnásobně negativní a nereaguje na hormonální léčbu.
Chemoterapie může mít mnoho vedlejších účinků, včetně:
- anémie
- průjem
- únava
- ztráta vlasů
- ztráta chuti k jídlu
- vředy v ústech
- nevolnost
Mějte na paměti, že ne každá chemoterapie používaná k léčbě MBC způsobuje vypadávání vlasů.
Cílená terapie
Cílené terapie se konkrétně zaměřují na změny v buňkách, které způsobují abnormální růst buněk. Cílenou terapii, jako je trastuzumab nebo pertuzumab, lze použít společně s chemoterapií pro HER2-pozitivní karcinom prsu.
Mezi další cílené terapie pro HER2-pozitivní karcinom prsu patří:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibitory kinázy, včetně lapatinibu (Tykerb), tucatinibu (Tukysa) nebo neratinibu (Nerlynx)
U HR-pozitivních karcinomů prsu lze ke zvýšení účinnosti hormonální terapie použít následující cílené terapie:
- inhibitory cyklin-dependentní kinázy 4/6, jako je palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) a abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), inhibitor mTOR
- alpelisib (Piqray), který je inhibitorem PI3K
Váš lékař může předepsat další cílené látky BRCA genové mutace, včetně olaparibu (Lynparza) a talazoparibu (Talzenna). Ty jsou klasifikovány jako inhibitory PARP.
Nežádoucí účinky těchto léčby jsou obvykle mírné, ale mohou zahrnovat:
- průjem
- bolest hlavy
- srdeční problémy
- infekce
- problémy s játry
- ztráta chuti k jídlu
- nízký počet krvinek a krevních destiček
- nevolnost
Záření
Radiace může pomoci zmenšit nádory, které se rozšířily do dalších částí těla. Obvykle se používá ke snížení bolesti a dalších příznaků.
Chirurgická operace
Pokud se rakovina již rozšířila, chirurgický zákrok nemusí být dobrou volbou léčby, protože se nemusí zbavit veškeré rakoviny.
Imunoterapie
Imunoterapie je použití léčby ke stimulaci vlastního imunitního systému člověka k účinnějšímu rozpoznávání a ničení rakovinných buněk.
Ukázalo se, že nové imunoterapie zaměřené na PD1 / PD-L1, jako je pembrolizumab (Keytruda) a atezolizumab (Tecentriq), jsou pro trojitý negativní podtyp úspěšné.
Mezi vedlejší účinky imunoterapie patří:
- autoimunitní reakce
- únava
- reakce na infuzi
- nevolnost
- nechutenství
Řízení příznaků
MBC může způsobit širokou škálu příznaků, včetně:
- bolesti břicha nebo nadýmání
- bolest na hrudi
- neustálý suchý kašel
- potíže s dýcháním
- ztráta chuti k jídlu
- ztráta rovnováhy
- nevolnost, zvracení nebo ztráta hmotnosti
- necitlivost nebo slabost kdekoli v těle
Další příznaky mohou záviset na tom, kde se v těle rakovina rozšířila. Například:
- Kostní metastázy mohou způsobit náhlou bolest a zvýšené riziko zlomenin.
- Metastázy v mozku mohou vést k bolestem hlavy, změnám řeči, změnám zraku a problémům s pamětí.
- Metastázy v plicích mohou způsobit dušnost a kašel.
- Metastázy v játrech mohou způsobit únavu, slabost a špatnou chuť k jídlu.
Léčba ke zmírnění příznaků může zahrnovat:
- léky proti nevolnosti
- léky proti bolesti
- psychologická podpora nebo poradenství
- záření, chirurgický zákrok nebo obojí k odstranění metastáz, které mohou vyvíjet tlak na nerv nebo míchu
Jídlo s sebou
Výsledky laboratorních a genetických testů na MBC se používají k určení nejlepších možností léčby rakoviny. Použití cílenějších terapií výrazně zlepšilo vyhlídky na metastatické onemocnění.
Jakmile pochopíte svůj konkrétní podtyp, můžete se svým lékařem promluvit o tom, jaké léčby nebo kombinace léčby budou pravděpodobně nejúčinnější.
