Jak blízko jsme k léčbě?
Ulcerózní kolitida (UC) je zánětlivé onemocnění střev, které postihuje hlavně výstelku tlustého střeva (tlustého střeva). Toto autoimunitní onemocnění má relaps-remitující průběh, což znamená, že po obdobích vzplanutí následují období remise.
Právě teď neexistuje žádný lék na UC. Cílem současných lékařských ošetření je prodloužit dobu mezi vzplanutími a snížit výskyt vzplanutí. To může zahrnovat různé léky nebo operace.
Výzkum UC stále zkoumá další metody ke snížení zánětu spojeného s tímto autoimunitním onemocněním. Zjistěte více o nových léčebných postupech UC, které nedávno vyšly na trh, a také o nově vznikajících terapiích, které by v budoucnu mohly být dalšími možnostmi.
Nová léčba UC
V posledních letech se objevily dva nové typy léků na UC: biosimilars a inhibitory Janus kinase (JAK).
Biosimilars
Biosimilars jsou novější třídou UC léků. Jedná se o kopie protilátek používaných v běžném typu léčby UC nazývané biologové.
Biologové jsou terapie založené na bílkovinách, které pomáhají se středně těžkou až těžkou UC pomocí protilátek k pokusu o kontrolu zánětlivého procesu.
Biosimilars fungují stejně jako biologové. Jediným rozdílem je, že biologicky podobné jsou kopieprotilátek používaných v biologii, nikoli původního léčiva.
Mezi příklady biologicky podobných látek patří:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inhibitory JAK
V roce 2018 schválila FDA nový typ inhibitoru JAK pro těžkou UC zvaný tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib je první perorální lék používaný k léčbě závažné UC. Dříve byl schválen pro léčbu revmatoidní a psoriatické artritidy.
Xeljanz působí tak, že blokuje enzymy JAK, aby pomohl kontrolovat zánět. Na rozdíl od jiných kombinovaných terapií není tento lék určen k použití s imunosupresivy nebo biologickými látkami.
Terapie na obzoru
Kromě léků vědci zkoumají možnost dalších léčebných opatření, která by pomohla předcházet a léčit gastrointestinální zánět způsobený UC.
Klinické studie probíhají také u následujících nově se objevujících způsobů léčby:
- terapie kmenovými buňkami, která může pomoci imunitnímu systému resetovat, aby snížila zánět a vedla k opravě tkáně
- transplantace stolice (nazývaná také fekální transplantace), která zahrnuje implantaci zdravých stolic od dárce, aby pomohla obnovit zdravý střevní mikrobiom
- konopí, které může pomoci snížit celkový zánět těla - včetně zánětu spojeného s UC
Současná léčba UC
Současná léčba UC zahrnuje kombinaci léků nebo nápravných operací. Poraďte se s lékařem o následujících možnostech.
Léky na UC
Existuje mnoho léků používaných k léčbě UC, z nichž každý má za cíl kontrolovat zánět tlustého střeva, aby zastavil poškození tkáně a zvládl vaše příznaky.
Zavedené léky mají tendenci být nejužitečnější pro mírnou až středně těžkou UC. Váš lékař může doporučit jednu nebo kombinaci následujících:
- kortikosteroidy
- biologové
- aminosalicyláty (5-ASA)
- imunomodulátory
Léčebná chirurgie
Odhaduje se, že až jedna třetina lidí s UC bude nakonec potřebovat operaci. Příznaky typicky spojené s UC - jako jsou křeče, krvavý průjem a zánět střev - lze zastavit chirurgickým zákrokem.
Odstranění celého tlustého střeva (totální kolektomie) úplně zastaví příznaky UC tlustého střeva.
Celková kolektomie je však spojena s dalšími nepříznivými účinky. Z tohoto důvodu se místo toho někdy provádí částečná kolektomie, kdy je odstraněna pouze nemocná část tlustého střeva.
Operace samozřejmě není pro každého. Částečná nebo úplná kolektomie je obvykle vyhrazena pro ty, kteří mají těžkou UC.
Chirurgie resekce střev může být volbou pro ty, kteří nereagovali dobře na lékařskou terapii UC. Obvykle je to po letech léčebné terapie, kdy vedlejší účinky nebo snížená schopnost léků kontrolovat onemocnění vedly ke špatné kvalitě života.
Částečná nebo úplná resekce tlustého střeva
Při totální resekci je odstraněno celé tlusté střevo. I když je to jediný skutečný lék na UC, může snížit kvalitu života.
Při částečné resekci odstraňují kolorektální chirurgové nemocnou oblast tlustého střeva s okrajem zdravé tkáně na obou stranách. Pokud je to možné, jsou dva zbývající konce tlustého střeva chirurgicky sjednoceny, čímž dojde k opětovnému připojení trávicího systému.
Pokud to nelze provést, je střevo vedeno k břišní stěně a odpad vystupuje z těla v ileostomickém nebo kolostomickém vaku.
Pomocí moderních chirurgických technik je potenciálně možné znovu připojit zbývající střevo ke konečníku, a to buď během počáteční resekční operace, nebo po období hojení.
Nouzová operace
Zatímco operace je často zpožděna, dokud se UC nestane těžkou nebo nedojde k dysplastickým změnám, které by vedly k bodu rakoviny, někteří lidé mohou vyžadovat urgentní operaci odstranění tlustého střeva, protože riziko udržení nemocného střeva je příliš velké.
Lidé s UC mohou potřebovat urgentní operaci, pokud se u nich vyskytnou:
- toxický megakolon (život ohrožující dilatace tlustého střeva)
- nekontrolované krvácení do tlustého střeva
- perforace tlustého střeva
Pohotovostní operace představuje větší počet rizik a komplikací. Je také pravděpodobnější, že pacienti podstupující urgentní operaci budou alespoň dočasně potřebovat ileostomii nebo kolostomii.
Možné komplikace při operaci
Část operace střev zahrnuje vytvoření vaku v blízkosti konečníku, který shromažďuje odpad před defekací.
Jednou z komplikací chirurgického zákroku je, že se váček může zapálit, což způsobuje průjem, křeče a horečku. Říká se tomu pouchitida a lze ji léčit prodlouženým podáváním antibiotik.
Další hlavní komplikací resekce střeva je obstrukce tenkého střeva. Obstrukce tenkého střeva se nejdříve ošetří intravenózní tekutinou a odpočinkem střev (a případně dekompresí nasogastrickou sondou). Těžkou obstrukci tenkého střeva však může být nutné léčit chirurgicky.
Ačkoli chirurgický zákrok může vyléčit gastrointestinální příznaky UC, nemusí vždy vyléčit další postižená místa. Lidé s UC mají příležitostně zánět očí, kůže nebo kloubů.
Tyto typy zánětu mohou přetrvávat i po úplném odstranění střeva. I když je to neobvyklé, je třeba něco zvážit před operací.
Jídlo s sebou
I když na UC neexistuje žádný lék, nové léky mohou pomoci snížit počet vzplanutí a zvýšit celkovou kvalitu vašeho života.
Když je UC příliš aktivní, může být zapotřebí chirurgický zákrok, který pomůže napravit základní zánět. To je jediný způsob, jak může být UC „vyléčena“.
Současně jsou neustále studovány alternativní aspekty léčby UC pro možné léčby. To zahrnuje další typy chirurgických zákroků i alternativní terapie, například konopí.
Dokud nebude k dispozici lékařská léčba, je důležité být agresivní a zabránit vzplanutí, abyste zabránili poškození tkáně. Poraďte se s lékařem o vašich možnostech, abyste zjistili, co pro vás může nejlépe fungovat.
