Co dělat s prošlým inzulinem

Je to dilema, s nímž se potýká téměř každý uživatel cukrovky užívající inzulín, a to z mnoha důvodů: Co dělat s vypršaným inzulinem?

Vezměte maminku dítěte s cukrovkou, které si v den 28 uvědomí otevřenou lahvičku s inzulínem, že sotva použilo polovinu, ale dosáhlo uvedeného data exspirace.

"Je to tak zbytečné," vysvětlila matka.

Nebo mladý dospělý s diabetem 1. typu (T1D), který si moc silně dovoluje dovolit si inzulín, je tedy v pokušení natáhnout ho daleko za formální mezní datum.

"Čím déle to vydržím, tím menší je šance, že se zlomím," řekl mladý dospělý DiabetesMine.

Nebo někdy známý endokrinolog, který se potýká s používáním expirovaného inzulínu nebo vůbec žádným a zvolí si ten první.

"Legrační, ptáte se," říká doktor Stephen Ponder, pediatrický endokrinolog v Texasu, který sám žije s T1D. "Před rokem jsem si zapomněl rychle působící inzulín a našel jsem jednu lahvičku v lednici své kanceláře." Platnost vypršela v roce 2016 (3 roky před). Použil jsem to a fungovalo to podle očekávání. Kdykoli to člověk udělá, samozřejmě riskujeme. “

Pokušení je skutečné - ať už jde o úsporu nákladů, pohodlí nebo prostě nechcete plýtvat kapalinou, která doslova stojí více než její vlastní váha ve zlatě. Uživatelé inzulínu se často ptají na data vypršení platnosti.

Přesto určit, zda je inzulin stále dobrý, není zdaleka tak jednoduché jako čichat karton s mlékem, tak jak to víte?

DiabetesMine se hluboce ponořil do velkých otázek souvisejících s daty exspirace inzulínu: kdy se to skutečně zhorší, a možnostmi, jak v případě potřeby zlikvidovat expirovaný inzulin.

Kdy vyprší platnost inzulínu?

Výrobci ve skutečnosti potvrzují, že inzulín má dvě samostatná data vypršení platnosti:

1. První je ten, který je na produktu jasně vytištěn. Toto je datum, kdy je výrobcem zaručeno použitelnost inzulínového pera nebo lahvičky, pokud jsou uchovávány v chladu při schválených teplotách.
2. Zadruhé, existuje také doba, od které je pero nebo lahvička poprvé otevřena pro použití. To vyžaduje trochu paměti a matematiky na straně uživatele: Typicky je inzulín účinný po dobu 28 dnů po otevření, u několika typů trvá až 40 dní.

Je zřejmé, že to znamená, že uživatelé mají označit datum, kdy otevřeli lahvičku nebo začali používat pero, a poté jej sledovat a po 28 dnech zlikvidovat.

"Provádí se několik studií za účelem stanovení doby, po kterou může být inzulin vyroben, distribuován a používán pacientem," říká Michael A. Dobbins, hlavní vědecký pracovník společnosti Eli Lilly. "Tato data exspirace zajišťují, že lék splňuje zavedené standardy kvality v den exspirace."

Inzulínové společnosti provádějí toto testování, aby zajistily, že jejich produkty splňují pokyny pro účinnost 90–95 procent vyžadované Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Když tedy dojde k datu vypršení platnosti, nejde o to, že inzulin nefunguje, je to všechno o účinnosti, “říká Michael Castagna, generální ředitel výrobce inhalačního inzulínu MannKind.

Například říká, že pokud člověk může potřebovat 4 jednotky inzulínu k pokrytí nějakého jídla, může si být docela dobře jistý přesným dávkováním, když je inzulin v době exspirace. Jakmile tato data uplynou, prostě nevíte jistě.

"Takže když si dáte 4 jednotky, ve skutečnosti byste mohli dostat jen asi 3,6 nebo méně," vysvětluje.

"Uživatelé inzulínu si mohou myslet, že jsou přesní při počítání sacharidů a při sledování hodnot glukózy v krvi na CGM (kontinuální monitor glukózy), když možná dostáváte variabilitu v dávkování,"

Uchovávání inzulínu

To, jak a kde si budete uchovávat inzulín - od oblíbeného oddělení másla v chladničce po tašky a peněženky - může mít obrovský dopad na to, jak efektivní může být inzulin. Jde hlavně o teplotu, která zajišťuje, že se inzulín příliš neohřívá ani nezmrzne.

D-Mom Shelley Spector, která má sama T1D spolu s dcerou diagnostikovanou asi před 15 lety, přiznává, že používá expirovaný inzulín „pořád“, ale s upozorněním: Je opatrná při skladování.

"Nyní jsem na lahvičce, jejíž platnost vypršela v roce 2019," říká. "Máme takovou nevyřízenou dávku inzulínu, nemohu si vzpomenout, kdy jsme naposledy použili nevypršela." Nechci to promarnit. Je to pro mě jako zlato. “

Spector je opatrná, aby udržovala svůj inzulín - i když je lahvička otevřená - v ledničce. Věří, že to pomůže zajistit účinnost inzulínu i po uplynutí doby použitelnosti.

Její dcera dává přednost perům a Spector říká, že s nimi musí být opatrnější, ale přesto se příliš netrápí tištěnými daty exspirace, pokud je inzulín správně skladován.

Jennifer Smith, specialistka na péči o diabetes a vzdělávání (DCES) v Integrated Diabetes Services v Pensylvánii, která má sama T1D, poukazuje na to, že data expirace výrobce jsou z nějakého důvodu, ale také řekla DiabetesMine: „Jsou kolem něj měkké hrany. Sám jsem to tlačil. Skladuji to úplně v lednici. Dokonce i otevřená lahvička. Udržování na konzistentnější teplotě mi pomáhá cítit se sebevědomější při používání po 28 dnech. “

Regulace teploty inzulínu

Smith zdůrazňuje, že „pokojová teplota“ může být velmi variabilní, a proto je dobrá volba lednice.Typické teploty v chladničce se pohybují od 36 ° do 46 ° F, takže víte, že inzulín sedí nejen na přijatelné, ale také na trvale přijatelné teplotě.

"Ptám se lidí, kde si ukládají inzulín, a někdy musím zdůraznit věci jako: pokud máte starší ledničku a držíte ji nahoře, mohlo by tam nahoře působit teplo," říká .

Povolení příliš horkého nebo příliš chladného inzulínu může být důvodem k přerušení užívání, i když ještě nejste v době, kdy vyprší platnost, říká.

Říká, že extrémní horko, jaké by pocházelo například z ponechání lahvičky v autě v letním vedru, by mělo být důvodem k tomu, abyste ji hodili, říká. A když zamrzne? To je další nezbytný okamžik.

Ale jak má člověk vědět, jestli se příliš zahřál nebo příliš ochladil bez extrémního tepla nebo mrazu?

"Je to spíše teplo, které ho degraduje, než zima, kromě mrazu," říká Smith.

Její rada? Zkuste to a uvidíte. "Ihned zjistíš, jestli to nefunguje," říká. A když si nejste jisti a jste schopni, jen chybujte na straně opatrnosti a hodte ji.

Existuje ale jeden inzulín, který miluje mrazák: Inhalační inzulin Afrezza od MannKind lze zmrazit na delší dobu.

"Můžete to zmrazit na roky a je to v pořádku," říká Castagna.

Pokud není inhalovaný inzulín zmrazený, má také data exspirace. Jeho obal ho chrání před světlem, ale jakmile je tento obal otevřený, je dobrý měsíc. Jakmile propíchnete kazetu (zevnitř této krabice), musíte ji použít do 3 dnů, říká.

Inhalátor Afrezza musí být také vyměňován každé 2 týdny, protože se na něm mohou hromadit zbytky (a zabránit průchodu celé dávky).

Castagna říká, že březen a duben 2020 byly nejlepšími prodejními měsíci společnosti vůbec, něco, co se diví, mohlo být spojeno s pandemií a lidmi, kteří se chtějí zásobit, protože možnost zmrazení může dát lidem větší důvěru v hromadění inzulínu.

Castagna říká, že navrhuje, aby lidé věnovali velkou pozornost datům exspirace, ale dodává: „Shromáždil jsem vypršela dávka inzulínu, abych pomohl lidem v Africe, a fungovalo to. Něco je lepší než nic. “

Podrobnosti o skladování inzulínu

Zde si přečtěte náš podrobný základ pro regulaci teploty inzulínu.

Pokazil se mi inzulin?

Mnoho lidí se ptá na tuto otázku, když inzulín „vypadá, že je to jen voda“ a má malý nebo žádný vliv na hladinu cukru v krvi.

Tato potence je v posledních letech zkoumána v mnoha studiích, a přestože výrobci a vědci v oblasti inzulínu zjistili, že dodavatelský řetězec není běžným problémem, stále povzbuzují lékárny a distributory, aby pečlivě dodržovali protokoly týkající se přepravy a skladování inzulínu.

Když se zhorší, inzulín se bohužel automaticky nezakalí ani nevypadá jinak. V některých extrémních případech se může v injekční lahvičce vytvořit zakalení nebo krystaly. To je jisté znamení, že je třeba vyměnit inzulín, pokud ovšem nejde o starší formu dlouhodobě působícího inzulínu známého jako Humulin, Novolin nebo NPH, který je zakalený.

Ponder, který poukazuje na to, že nejlepší volbou je vždy použít inzulín, který je v době exspirace, sní o době, kdy můžeme snadno otestovat životaschopnost našeho inzulínu. Stejně jako piják mléka, který kontroluje datum a poté čichá, aby se rozhodl, byl by rád, kdyby lidé, kteří používají inzulín, měli snadný lakmusový test jeho účinnosti.

"Vždy jsem si přál, aby Duracell vymyslel tester inzulínu, jako to udělali pro baterie," uvažuje. "Možná dokonce i nějaká domácí testovací souprava, která by změnila barvy, kdyby byl inzulin v určitém množství denaturovaný."

Do té doby budou uživatelé inzulínu i nadále čelit datům dolů a někdy je posouvat kolem nich.

"Je těžké jen hodit lahvičku, když ji najdete ve staré kabelce," říká mladý dospělý s T1D Elena (ne její skutečné jméno). "Připadá mi to jako zahodit sto dolarové bankovky." Také ostré. “

Používání inzulínu v minulosti

Realita je taková, že mnoho lidí používá inzulín po uplynutí doby použitelnosti.

Pro Elenu, která měla T1D už 19 let a občas se snaží si dovolit spolufinancování, je používání vypršelého inzulínu „mnohem lepší než přídělový systém,“ říká. Každou lahvičku natahuje tak dlouho, jak jen může.

"Přiznávám také, že jsem našel jednoho v kabelce a jen si pomyslel:" Hmm, zkusím to, "říká. "To bylo v pořádku. Ale při jeho používání jsem si také zkontroloval hladinu cukru v krvi o tunu více. “

Což je šalvějová rada. Pokud se rozhodnete natáhnout inzulín, říkají odborníci (a zároveň poukazují na to, že se jedná o použití mimo označení), měli byste zesílit dohled nad glukózou.

Kam darovat expirovaný inzulin

Pokud nebudete riskovat použití expirovaného inzulínu, problém se stane tím, co s ním lze udělat.

"Když myslím na lidi, kteří si nemohou dovolit [inzulín] nebo se ho snaží získat, je prostě špatné ho vyhodit," říká Spector.

Skupiny a programy jako Život pro dítě a Inzulin pro život nemohou ze zákona přijímat inzulin po uplynutí doby použitelnosti.

Existují však i jiné možnosti.

• Mnoho lékařů a klinik není schopno přijmout žádný darovaný inzulín, jakmile je otevřen, nebo vůbec, vzhledem k nejistotě, zda již byl v době, kdy jej dostal, ohrožen. Tato politika však závisí na ordinaci nebo klinice konkrétního lékaře, takže rozhodně stojí za zavolání a zeptat se.

• Místní zvířecí nemocnice mohou také přijímat expirovaný inzulín, v závislosti na jejich zásadách a umístění.

• Je také možné soukromé předání. S krizí dostupnosti inzulínu v Americe se zhmotnil rostoucí černý trh, kde lidé v komunitě pravidelně navzájem darují různé druhy inzulínu přímo nebo prostřednictvím místních občanů. Hashtag # inzulin4all na sociálních médiích je plný žádostí i sítí lidí, kteří se zaměřují na získávání darů inzulínu těm, kteří to potřebují. I když to není technicky legální, vzhledem k tomu, že recepty by neměly být sdíleny s těmi, kteří nejsou předepisováni, je to v rámci D-Community běžné a studie z prosince 2019 zdůrazňuje, že poskytovatelé by si měli být vědomi těchto podzemních sítí, aby porozuměli jejich zdroje pacientů a potenciální rizika.

Inzulin je drahocenná, život zachraňující látka, a máme pravdu, když si to promyslíme, než ji vyhodíme.