Prezident Donald Trump hovoří o antimalarickém hydroxychlorochinu jako o možné léčbě koronaviry, i když odborníci tvrdí, že je to nebezpečné. Nyní se droga také začíná objevovat v kontextu cukrovky. Proč?
Udělali jsme několik domácích úkolů a zjistili jsme, že hydroxychlorochin (HCQ) se za určitých okolností používá při léčbě diabetu 2. typu, ale ne bez závažných nevýhod. Probíhají také klinické studie, které mají posoudit, zda lék může oddálit nebo zabránit vzniku cukrovky 1. typu, ale výsledky se očekávají až v roce 2024.
Co je hydroxychlorochin a co dělá?
HCQ je perorální tableta, dostupná jako generikum a pod značkou Plaquenil. Je obecně známá jako antimalarická léčba, ale používá se také při revmatoidní artritidě, která pomáhá zmírnit zánět, otoky, ztuhlost a bolesti kloubů. Vědci také zjistili, že pomáhá při vzplanutí autoimunitního onemocnění lupus.
Je prokázáno, že HCQ má příznivé protizánětlivé účinky, ale spadá do třídy léků, které prodlužují „QT interval“ v srdci. Jednoduše řečeno, toto je doba mezi normálními kontrakcemi srdce, jak bije. Prodloužení této doby může způsobit arytmie - nebezpečné poruchy srdečního rytmu, které mohou způsobit zástavu srdce nebo smrt.
Proč je Trump fanouškem?
Poté, co vědci vznesli myšlenku použití antimalarických léků k léčbě COVID-19 (mezi mnoha časnými koncepty), Trump upustil od představy, že hydroxychlorochin zabrání lidem ve smrtelném viru.Vymýšlel to měsíce, přestože Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal 30. dubna jasné varování před jeho použitím pro COVID-19.
FDA varovala před „závažnými srdečními nežádoucími účinky a úmrtím u pacientů s COVID-19, kteří dostávali hydroxychlorochin a chlorochin, buď samostatně, nebo v kombinaci s… jinými léky prodlužujícími QT.“
21. května tým New York Times 'Fact Check uvedl: „Prezident falešně popsal vědecký výzkum týkající se malárie, falešně popřel existenci federálního varování před ním a bez důkazů tvrdil, že velké množství zdravotnických pracovníků brali to. “
Navíc prezident nedávno tvrdil, že drogu sám bere experimentálně v dvoutýdenním režimu. Odborníci i celebrity tuto praxi odsoudili. Televizní hostitel Jimmy Kimmel vtipkoval: „Nic z toho nesčítá. Trump řekl, že z hydroxychlorochinu odejde za 2 dny, když dojde jeho „režim“ ... tak se tento lék neužívá. Není to antibiotikum. Neexistuje žádný „režim“. Bere se profylakticky, což znamená, že jej musíte brát dál. Jako kondomy jsou i profylaktika. Nepoužíváte je 2 týdny a pak jděte: ‚Myslím, že jsme dobří, zlatíčko.‘ “
Hydroxychlorochin pro COVID-19 a cukrovku?
K dnešnímu dni neexistují žádná data podporující skutečnost, že HCQ účinně předchází nebo léčí COVID-19 v běžné populaci. Někteří se přesto domnívají, že by stálo za to pokračovat v léčbě nejrizikovějších osob.
"Pokud je otázkou, zda hydroxychlorochin zlepšuje přežití u dospělých s diabetem typu 1 a typu 2 infikovaných COVID-19, odpověď zní, že nemáme dostatek údajů k vytvoření závěru," říká DiabetesMine Stanfordský endokrinolog Dr. Rayhan Lal.
Poukazuje na metaanalýzu (souhrn vysoce kvalitních studií) o hydroxychlorochinu u diabetu publikovanou v únoru 2020, ve které autoři shrnují některé „antidiabetické“ účinky užívání léku pozorované u pacientů 2. typu.
Existují také některé rané in vitro a pozorovací studie z Číny a Francie, říká, ale výsledky jsou dosud neprůkazné. Jedna studie z ministerstva pro záležitosti veteránů publikovaná v dubnu 2020 ukázala celkovou zvýšenou úmrtnost u pacientů s COVID-19 léčených samotným hydroxychlorochinem. Jiné studie ukazují jen malý účinek.
Rozsáhlá nadnárodní observační studie použití HCQ pro COVID-19 byla právě publikována v respektovaném časopise Lancet. Vědci dospěli k závěru, „nepozorovali jsme žádnou výhodu hydroxychlorochinu nebo chlorochinu (pokud se používají samostatně nebo v kombinaci s makrolidem) pro výsledky v nemocnici, pokud byly zahájeny brzy po diagnóze COVID-19. Každý z lékových režimů… byl spojen se zvýšeným rizikem klinicky významného výskytu ventrikulárních arytmií a zvýšeným rizikem úmrtí v nemocnici s COVID-19. “
Lal to shrnuje takto: „V současné době největší studie neprokazují žádný přínos a odhalují určitou možnost poškození. Ale vše, co bylo řečeno, pokud opravdu chcete znát odpověď pro dospělé s diabetem, vyžadovalo by to přísnou maskovanou, randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení rizik a přínosů. “
Potenciál k léčbě cukrovky 2. typu
Je zajímavé, že mimo obavy z koronavirů výzkum ukazuje, že hydroxychlorochin může zlepšit kontrolu glykemie u lidí s diabetem 2. typu.
Nedávný článek Journal of Diabetes Research uvádí studii mimo USA, která ukazuje, že hydroxychlorochin v kombinaci s jiným perorálním léčivem (atorvastatinem) významně snížil A1C pacientů T2 a dokonce se zdá, že má dopad na snížení hypoglykemie (nebezpečné nízké hladiny cukru v krvi).
Hydroxychlorochin je ve skutečnosti v Indii schválen jako doplňková léčba diabetu 2. typu od roku 2014. To znamená, že je podáván pacientům, kteří nedosahují glykemických cílů pomocí dalších dvou perorálních léků snižujících hladinu glukózy. Není však pravděpodobné, že se tak brzy v Americe použije.
"Pochybuji, že by lék byl někdy schválen pro T2D v USA kvůli tomu, co dělá s prodloužením QT," říká Dr. Irl Hirsch, klinik a výzkumník z Diabetes Institute of Washington. "Část problému spočívá v tom, že u diabetu vidíme stejně více arytmií v důsledku CAD (ischemická choroba srdeční), takže tyto léky mohou být velmi nebezpečné."
Poznamenává však, že droga není úplně špatná, pokud je používána v nízkorizikových populacích pro správné účely, kde přínosy převyšují rizika. "Moje žena to už 30 let bere na revmatologický stav a udělala to dobře." Zpravidla bych to nepoužíval u osob s vysokým rizikem srdečních onemocnění, s cukrovkou nebo bez ní, “říká Hirsch.
Prevence cukrovky typu 2?
Studie publikovaná v roce 2007 naznačuje, že „u pacientů s revmatoidní artritidou je užívání hydroxychlorochinu spojeno se sníženým rizikem cukrovky [typu 2]“. Data však nebyla přesvědčivá, protože ve hře mohly být i jiné faktory.
Vědci požadovali další vyhodnocení potenciální role hydroxychlorochinu jako preventivního činidla pro diabetes u vysoce rizikových jedinců v běžné populaci.
Jedna další malá studie z roku 2015 ukázala, že HCQ může zlepšit jak funkci beta buněk, tak citlivost na inzulín u nediabetických jedinců, což „může vysvětlit, proč je léčba HCQ spojena s nižším rizikem cukrovky 2. typu“.
"Ale mějte na paměti, že pokud má hydroxychlorochin protizánětlivé účinky, může snížit inzulínovou rezistenci pouhým snížením zánětu základního onemocnění," vysvětluje Dr. Calvin Wu, endokrinolog ze Steady Health v San Francisku. Souhlasí s tím, že k tvrzení o prevenci bude zapotřebí dalšího výzkumu.
Studium hydroxychlorochinu a cukrovky 1. typu
Mezitím první celostátní celostátní studie zkoumá, zda HCQ může oddálit nebo zabránit progresi diabetu 1. typu v plnohodnotném onemocnění. Studii provádí TrialNet, mezinárodní síť předních světových vědců T1D působících na klinikách po celém světě.
TrialNet tvrdí, že lék je v tomto kontextu zcela bezpečný, a poznamenává: „Hydroxychlorochin (HCQ) je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a používá se již více než 60 let. Používá se k léčbě dalších autoimunitních onemocnění, včetně revmatoidní artritidy a lupusu. HCQ má dobrý bezpečnostní profil a je schválen pro použití u dětí. “
Zkušební proces se stále aktivně rekrutuje a odhaduje se, že nebude dokončen do srpna 2024. Podrobnosti najdete zde.
Sečteno a podtrženo
Hydroxychlorochin je lék s prokázanými výhodami při léčbě malárie a určitých autoimunitních stavů. Přes prezidentova tvrzení neexistují žádné důkazy o tom, že léčba COVID-19 je účinná a může způsobit více škody než užitku.
Existují určité důkazy, že HCQ může pomoci udržet cukrovku typu 2 pod kontrolou, ale FDA má obavy z negativního dopadu na zdraví srdce. Potenciál zastavení nástupu T1D se teprve začíná studovat.
