Z nové funkce Control-IQ již brzy vzejde spousta nadšení od společnosti Tandem Diabetes Care, výrobce dotykové pumpy t: slim X2, která vytvoří plně automatizovanější systém podávání inzulínu. Mezitím je mnoho uživatelů nadšeno současným systémem Tandem Basal-IQ, který dokáže předpovědět nízkou hladinu cukru v krvi a pozastavit dodávku inzulínu, aby se na ně předem obrátil.
Nedávno jsem měl privilegium zkušebního testování Basal-IQ a mám několik pozitivních dojmů ke sdílení spolu se seznamem přání pro vylepšení.
Všimněte si, že jsem ve zvláštní situaci, když provádím tuto recenzi, protože jsem byl odpojen od inzulínové pumpy za posledních tři a půl roku, místo toho jsem se rozhodl pro inzulínové pero a rychle působící inhalovaný inzulín. Nyní posledních několik týdnů používám t: slim X2 s Basal-IQ v naději, že přejdu na Control-IQ, jakmile zelená FDA rozsvítí tuto funkci nové generace (což by se dnes doslova mohlo stát).
Také se těším, až Tandem představí svou novou mobilní aplikaci umožňující zobrazení dat pro důležité funkce, jako jsou dávky inzulínu a hodnoty CGM - vedle Control-IQ, který je oslavován jako potenciální měnič her, jako žádný systém řízení cukrovky, který jsme viděli dříve na komerčním trhu.
Basal-IQ s automatickým vypínáním inzulínu
Nejprve si osvěžte základy Basal-IQ:
Systém se skládá z průkopnické dotykové pumpy t: slim X2 od společnosti Tandem, kterou lze vzdáleně aktualizovat z domova, takže zákazníci nemusí při každé aktualizaci některé funkce vyměňovat nový hardware. Pumpa se připojuje k Dexcom G6 CGM (kontinuální monitor glukózy), který poskytuje predikci glukózy a automatické vypnutí inzulínu, pokud je předpovídáno minimum 20 minut předem. FDA jej vyčistil pro použití při rozhodování o dávkování bez nutnosti kalibrace prstů pro resetování přesnosti. Data CGM se zobrazují přímo na dotykové obrazovce pumpy t: slim X2 se všemi typickými grafy a datovými displeji.
Jedinečné je, že Basal-IQ může automaticky zastavit dodávku inzulínu, když se předpokládá, že hladina glukózy klesne pod 80 mg / dL nebo překročíte-li hranici 70 mg / dL. Místo automatického zastavení výdeje na nastavenou dobu systém okamžitě obnoví inzulín, jakmile údaje CGM ukáží, že hladiny glukózy začínají opět stoupat.
Tady na 'Těžit, slyšeli jsme žhavé recenze tohoto systému od mnoha v D-komunitě - včetně našeho vlastního korespondenta Wil Duboise, který jej popsal jako většinou „bláznivě úžasný“.
Basal-IQ: působivé výsledky
Zpět na inzulínovou pumpu po více než třech letech injekcí a vdechování inzulínu Afrezza byl zvláštní zážitek. Ale zvykám si a data z mého zařízení z minulého měsíce ukazují, že se to pro moji léčbu cukrovky ukazuje jako docela efektivní. Můj čas v dosahu (TIR) vyskočil na 71%, což je pro mě úžasné. Rovněž pozastavuje můj inzulín asi 4krát denně, průměrně 20 minut najednou, a to obvykle dělá, když jsem nad 100 mg / dl.
Systém účinně tlumil úder hypoglykemie i pro mě. Nevyloučila minima úplně, ale díky prediktivní funkci automatického pozastavení jsem se vyhnul tomu, aby jsem se propadl do situace, kdy potřebuji pomoc. To je obrovské a všiml jsem si, že s pokračujícím používáním mi Basal-IQ začal dávat větší jistotu spát celou noc bez obav z nebezpečných a silných hypoglykemií. Protože po většinu času nepociťuji příznaky minima (aka hypoglykemická nevědomost), je to pro mou ženu a pro mě velký problém.
Co je však na Basal-IQ škrabadlo na hlavu: Odřízne inzulín na základě 3 ze 4 minulých měření, kde předpovídá, že se chystáte jít dolů; vše, co na druhé straně potřebuje, je 1 jediné čtení ukazující vzestup, aby se obnovilo podávání inzulínu. Proč by se stejná 3 ze 4 odečtů (15 minut „trendových“ údajů) nevztahovala na bazální obnovení, jako je tomu na dolní straně? To mi vadí, zejména proto, že nedůvěřuji úplně svým datům G6 CGM a jediná číslice - tj. Zvýšení ze 70 na 71 - jí umožňuje restartovat bazální dávky. A ne, pro obnovení inzulínu nemusíte být v té době zpět „v dosahu“. To je docela nebezpečné, IMHO.
Celkově pro mě bylo velkou výzvou znovu se přizpůsobit připojení k inzulínové pumpě, což si zatím nejsem jistý, že je pro mě tou nejlepší dlouhodobou volbou. Je dobré vědět, že stále častější jsou připojená „chytrá“ inzulínová pera.
Hlavní výzva týkající se systému, které jsem čelil, má co do činění s Dexcom G6, který jsem shledal méně spolehlivým než můj důvěryhodný předchozí model G5 - navzdory požadované kalibraci bez použití prstu. Zjistil jsem, že se G6 občas jeví jako nepřesný a je třeba ho ještě jednou zkontrolovat. Také se snažím dostat z každého senzoru opotřebení celých 10 dní a měl jsem problémy s připojením G6 k mobilní aplikaci Dexcom a současně k čerpacímu přijímači t: slim X2. V důsledku toho jsem ztratil hrst nových senzorů a musel jsem zavolat Dexcom, abych je vyměnil.
Přesto, teď, když jsem měl několik týdnů na Basal-IQ, jsem nadšený z vyhlídky na jejich nové Control-IQ, které pravděpodobně tyto problémy vyřeší a přinese nové silné vlastnosti.
Seznam přání pro vylepšení
Vím, co bych změnil, kdybych měl příležitost. Zde jsou moje položky „seznamu přání“, které doufám, že Tandem Diabetes osloví dříve než později:
K tomu je (téměř) aplikace: Jedním z velkých chybějících kousků pro Basal-IQ je, že nemáte schopnost snadno se ohlížet zpět a kontrolovat základní údaje o zařízení o dávkování nebo suspenzích inzulinu, aniž byste museli vyjímat a kontrolovat skutečné pumpovat nebo nahrávat data do svého softwaru t: connect online. Jelikož máme mobilní aplikaci Dexcom G6, která předvádí data CGM, bylo by skvělé mít totéž pro technologii Tandem. Naštěstí Tandem plánuje vydat novou mobilní aplikaci spolu s Control-IQ, čímž vyplní tuto stávající mezeru.
Režim odložení: Pokud nemáte zájem o používání prediktivních schopností Basal-IQ, můžete prstem projít několika obrazovkami a přejít na možnost vypnout Basal-IQ z jakéhokoli důvodu. Osobně jsem to dělal nejčastěji v dobách, kdy jsou mé BG nižší a užívám bolus. Zvláště pokud se jedná o prodloužený bolus, kde je nyní podána část dávky a zbývající část bude podána později, je užitečné Basal-IQ vypnout - protože pokud předpovídá nízkou hladinu, spustí se vypnutí inzulínu, které zruší zbývající bolus jdete.
V kontextu toho všeho by bylo hezké mít pro Basal-IQ „Snooze Mode“. To by zrcadlilo stávající nastavení dočasného bazálu, kde můžete naprogramovat systém tak, aby vám po určitou dobu poskytl 0% nebo jakékoli jiné procento, a poté pokračovat v normální činnosti.
Oznámení o zmeškaných rozšířených bolusech: Na základě výše uvedeného automatické vypnutí Basal-IQ zruší všechny rozšířené bolusy, které jste zahájili. To mě mnohokrát frustrovalo a přinutilo mě to udělat extra D-matematiku pro výpočet inzulínu, který jsem nedostal po určitou dobu, když byl bazal vypnutý. Přál bych si, aby systém mohl sledovat jakýkoli rozšířený bolus, který zrušil, a informovat mě o zmeškaném množství inzulínu.
Pamatujete si cestu z roku 2013, kdy Tandem Diabetes koupil od společnosti Smith’s Medical spoustu duševního vlastnictví, které kdysi bylo součástí inzulínové pumpy Deltec Cozmo? Patenty byly více než dvě desítky a jeden pozoruhodný zahrnoval funkci, kdy Cozmo vypočítal, kolik bazálního inzulínu jste možná během období pozastavení minuli. To by stačilo.
Přepněte tlačítka Carb a BG: Pamatuji si to z doby před mnoha lety používající verzi t: slim před X2, a to je stále problém. Tlačítka Carb a BG se mi zdají pozpátku. Několikrát jsem zjistil, že jsem neúmyslně zadal množství sacharidů do oblasti BG ... a moje obrazovka s údaji t: connect ukazuje, že s BG 26 mg / dL označenou jako zadaná moje nejnižší hodnota glukózy - ale to byla chyba, protože to mělo být 26 gramů sacharidů, které se konzumují. Dokážu si jen představit, jak obtížné to může být, když se dotknete rychlých prstů na dotykové obrazovce nebo když jste v polospánku.
All-Insulin Records: Dobře, tohle může být složité, ale chtěl bych být schopen zaznamenávat jiné dávky inzulínu, než jaké dostávám z t: slim X2. To znamená, že stále používám inhalovaný inzulín Afrezza, který je uvnitř pumpy výrazně rychlejší než Novolog. Přál bych si, abych mohl ručně zadat záznamy o Afrezze nebo jiném inzulínu. Je však pochybné, že k tomu někdy dojde, protože Basal-IQ i Control-IQ do značné míry závisí na nastavení a funkcích pumpy t: slim X2. Chápu, že lidé používající systém DIY Loop mají stejný problém, že nemají snadný způsob záznamu „vnějšího inzulínu“.
Lepší klip / pouzdro: To je určitě kosmetické, ale je to stále důležité. Nemůžu vystát klip, který pro tuto pumpu poskytuje Tandem. Je to kovová spona, kterou lze nosit svisle nebo vodorovně, ale musí být odstraněna z opasku a ručně upravena, aby se změnila orientace. Přál bych si, aby se klip jen otočil, a abych mohl podle potřeby snadno zasunout X2 dovnitř a ven z pouzdra, abych viděl obrazovku. Upřímně řečeno, v této oblasti Medtronic zářil; jejich starší čerpadla řady 5 měla dobrá plastová pouzdra s otočnými sponami.
Existují některé společnosti třetích stran, jako jsou T1 Tactical a EDC Solutions, které vyrábějí chladná pouzdra na pumpy, ale jsou nákladnější a je zde čekací listina. Místo toho jsem ve Walmartu našel staré flipové pouzdro na telefon v hodnotě 6 $ s páskem na suchý zip, které se perfektně hodí pro můj t: slim X2. Chrání dokonce obrazovku, i když jsem slyšel, že materiál může způsobit určité rušení signálu Bluetooth.
Existují další drobné problémy, které nejsou specifické pro Basal-IQ, ale více o samotné pumpě t: slim X2 - velké množství inzulínu potřebného k naplnění hadičky, malá část hadičky s ocasem a obrovské množství potvrzení upozornění zabudovaná do zařízení s dotykovou obrazovkou. Moje neohrabané prsty často míjely svůj cíl a - díky pravidlu „3 údery“, kde se obrazovka uzamkne, když se třikrát po sobě dotknete její neaktivní části - jsem musel začít znovu poměrně často.
Přesto mě nic z toho dostatečně neotravovalo na to, aby mě odradilo od používání pumpy nebo systému Basal-IQ.
Budoucí technologie cukrovky Tandem
Očekávání nového systému Tandem Control-IQ mezitím stoupají do nebes. Přidá automatické úpravy bazálních hodnot na straně nízké i vysoké hladiny cukru v krvi a jako první povolí bolusy automatické korekce. Stále bude vyžadovat, aby uživatelé zadávali bolus jídla.
Mnozí věří, že překoná technologii uzavřené smyčky Medtronic („Advanced Hybrid Closed Loop“ nebo 780G) společnosti Medtronic, která se může na trh dostat do poloviny roku 2020. Společnost Medtronic uvedla, že nový algoritmus modelu 780G bude přesnější a spolehlivější, protože bude poskytovat automatické korekční bolusování, automatické přizpůsobení zmeškaných jídel a umožní nastavitelný cíl až na 100 mg / dL (ve srovnání s aktuálním cílem 120 mg / dL u 670G). Důležité je, že tato pumpa s technologií Bluetooth umožní vzdálenou aktualizaci softwaru, kterou nyní nabízí pouze Tandem. Mnozí věří, že konkurence bude záviset na preferencích uživatelů CGM: Dexcom G6 versus Medtronic Guardian, a doposud byla první z nich nejvíce oceněna konzistentně těmi v D-Community.
Tandem se také nedávno přihlásil ke spolupráci se společností Abbott Diabetes Care na integraci budoucí iterace jejich FreeStyle Libre CGM, což přináší větší výběr pro zájemce o tento druh technologie uzavřené smyčky. U této spolupráce zatím nebyly oznámeny žádné časové osy ani specifika a Abbott stále čeká, až FDA schválí svůj Libre 2, který nabídne volitelné glukózové alarmy, ale stále vyžaduje skenování senzoru. Z praktických důvodů to může být nejdříve rok 2021, než uvidíme zařízení Tandem-Abbott.
Stejně zajímavé je budoucí zařízení Tandem pro mikropumpu, přezdívané t: sport. Bude to hybrid hybridů, zhruba poloviční velikosti čerpadla t: slim a vůbec bez obrazovky. T: sport bude mít adhezivní část nalepenou na tělo, ale také ochrannou známku pigtalového inzulínového hadičky t: slim, která se připojí k infuzní sadě pro dodávání inzulínu. Tandem to plánuje podat u FDA v létě 2020 a doufá se, že dá zákazníkům na výběr, jak to chtějí použít: buď prostřednictvím aplikace pro smartphone, nebo pomocí samostatného přijímače. To vše závisí na rozhodování FDA a v tuto chvíli zůstává TBD.
Slyšeli jsme také obnovené dunění Tandemových plánů na vývoj dvoukomorového uzavřeného systému, který by mohl dodávat jak inzulin, tak další hormon, jako je glukagon podporující BG. Tandem nám říká, že odložili IP původně předpokládané v roce 2013 prostřednictvím spolupráce JDRF, ale nyní by to mohlo být oživeno a prozkoumáno, když se blížíme ke stabilnímu, načerpatelnému kapalnému glukagonu. Od této chvíle nám lidé z Tandemu PR říkají, že se o to aktivně nepokoušejí.
Bez ohledu na to, jak to nakrájíte, je to vzrušující doba pro technologii Tandem. Těším se na další používání Basal-IQ v příštích dnech a týdnech, doufejme, že brzy vyústí v Control-IQ a jeho vylepšené funkce.
Mike Hoskins žije s diabetem 1. typu od 5 let. Jako šéfredaktor v DiabetesMine má dvě desetiletí zkušeností v tisku a online žurnalistice a je aktivním obhájcem pacientů v Diabetes Community. Žije v jihovýchodním Michiganu se svou ženou a jejich černou laboratoří Riley (jeho redaktorskou asistentkou!).
