Jak porovnávat plány Medicare Part D

• Pokrytí Medicare Part D se liší podle úrovní léčby v seznamu receptů vašeho plánu.
• Každý plán musí nabízet základní úroveň pokrytí, kterou stanoví Medicare.
• Plány Medicare Part D mohou zahrnovat jak generické, tak značkové léky.
• Náklady na plán části D se liší podle pokrytí, které si vyberete, a oblasti, kde žijete.

Medicare Part D je volitelný doplněk k pokrytí Medicare. Je k dispozici u soukromých poskytovatelů pojištění a lze jej použít k pokrytí léků na předpis.

Různé plány pro Medicare část D se liší podle seznamu léků na předpis, které pokrývají, a podle toho, jak jsou tyto léky zařazeny do úrovní nebo kategorií. Tento seznam se nazývá receptura.

Kvůli těmto rozdílům je důležité prozkoumat možnosti, které vám pomohou určit ten, který je pro vás nejlepší.

Čtěte dále a dozvíte se více o možnostech v části D.

Jak funguje pokrytí Medicare Part D?

Seznam léků na předpis, na které se vztahuje část D, závisí na typu plánu, který máte. Každý plán musí poskytovat základní úroveň pokrytí, kterou stanoví Medicare.

Plány Medicare Part D pokrývají:

• Vzorec krytých léků na předpis. Plány mají své vlastní vzorce nebo seznam zahrnutých léků a mohou se v průběhu roku změnit, pokud budou dodržovat pokyny Medicare. Budete upozorněni, pokud se změní vzorce vašeho plánu.
• Generické léky. Plány léků na předpis Medicare zahrnují jak značkové, tak generické léky na předpis.
• Různé úrovně léků na předpis. Mnoho plánů na léky na předpis Medicare nabízí pokrytí v různých úrovních, aby se snížily náklady na léky. Úrovně lze rozdělit podle generické nebo obchodní značky nebo podle toho, jak je lék na předpis preferován.

V některých případech si váš poskytovatel může myslet, že pro vaše zdraví je prospěšnější, když vám předepíše něco na vyšší úrovni než podobnou drogu na nižší úrovni. Léky na předpis ve vyšších vrstvách jsou obecně dražší.

V tomto případě můžete podat výjimku a požádat svůj lékový plán Medicare o nižší splátku.

V následující tabulce je uveden způsob, jakým vzorce obvykle rozdělují třídy léků na systém vyšších úrovní.

Úroveň DosahOčekávané nákladyúroveň 1nejobecnější léky na předpisnejnižší copayúroveň 2preferované značkové léky na předpisstřední úroveň copayúroveň 3nepřednostní značkové léky na předpisvyšší copayspeciální úroveňvelmi drahé léky na předpisnejvyšší copay

Preferované vs. nepreferované značkové léky

Obecně jsou generické léky na předpis levnější než značkové léky. Většina plánů části D pokrývá generické léky.

Generické verze léků na předpis však na trhu nejsou vždy k dispozici. Mohou být považovány za „preferovanou značku“, protože alternativní možnost není k dispozici.

„Nepreferované značkové“ léky na předpis jsou na druhé straně léky, které mají k dispozici srovnatelnou generickou verzi.

Vzhledem k tomu, že ne vždy víte, které léky jsou generické, preferované nebo nepřednostní, je důležité se zeptat lékaře, který předepisuje vaše léky, zda jsou generické.

Pokud není obecná, můžete se zeptat, zda je k dispozici obecná verze. To je zvláště důležité, pokud chcete udržet nízké náklady na léky.

Kolik stojí Medicare část D?

Náklady na váš lék na předpis budou záviset na různých faktorech, včetně:

• druhy léků, které potřebujete
• jaký plán máte
• ať už jdete do lékárny v síti vašeho plánu
• zda jsou léky, které potřebujete, ve vzorcích vašeho plánu
• pokud získáte pomoc od Medicare

Některé z nákladů, za které budete odpovídat, mohou zahrnovat:

• roční odpočty
• měsíční pojistné
• splátky nebo spoluúčast
• náklady na pokrytí mezery
• Náklady na další pomoc (pokud získáte další pomoc)
• pokuty za pozdní registraci (pokud je zaplatíte)

Odčitatelné položky a prémie se mohou lišit v závislosti na vašem lékovém plánu na předpis Medicare. Medicare diktuje, že roční odpočty v roce 2021 nesmí překročit 445 $.

Mezera v pokrytí

Mezera v pokrytí, známá také jako „kobliha, díra“, nastane, když vy a váš lékový plán na předpis Medicare utratíte za rok určité množství peněz za léky na předpis. Limit výdajů v roce 2021 je 4 130 $.

Mezera v pokrytí zahrnuje částku zaplacenou za vaše léky vaší pojišťovnou, vaše roční spoluúčast a částky sdílení nákladů za kryté léky. Nezahrnuje vaši měsíční prémii.

Jakmile překročíte limit útraty, budete odpovědní za zaplacení určitého procenta dalších nákladů na léky na předpis, dokud nedosáhnete svého limitu kapsy.

Všimněte si, že ne každý dosáhne rozdílu v pokrytí.

Jak získat pokrytí části D.

Chcete-li se zaregistrovat do části D, musíte být nejprve zapsáni do plánu Medicare. Pokrytí léků na předpis můžete získat dvěma způsoby: s plánem léků na předpis Medicare (část D) nebo s plánem Medicare Advantage (část C).

Pokud se registrujete v původním Medicare (části A a B) poprvé, může vám prospět také registrace v části D - i když aktuálně nepotřebujete léčbu.

Pokud se při první registraci do Medicare nezapojíte do pokrytí části Medicare část D, budete pravděpodobně muset zaplatit pokuty za registraci později. Tyto poplatky obvykle trvají tak dlouho, dokud máte krytí léků na předpis.

Chcete-li se zaregistrovat do části D, musíte si nejprve vybrat lékový plán Medicare. Při výběru plánu zvažte všechny léky, které v současné době užíváte. Zkontrolujte vzorce plánu a zjistěte, zda jsou kryté a kolik dlužíte, včetně prémií a poplatků.

Jakmile si vyberete tarif, můžete se zaregistrovat několika způsoby:

• Vyplňte a zašlete poštou v papírové přihlášce.
• Zaregistrujte se pomocí nástroje Medicare pro vyhledávání online plánů.
• Zavolejte poskytovatele tarifu a zaregistrujte se po telefonu.
• Chcete-li se zaregistrovat přes telefon, zavolejte na číslo Medicare 800-633-4227.

Budete muset uvést své číslo Medicare a datum zahájení pokrytí části A nebo části B.Tyto informace naleznete na kartě Medicare.

Další způsoby, jak získat pokrytí léků na předpis

Můžete také získat pokrytí léků na předpis prostřednictvím plánu Medicare Advantage (část C). Plány Medicare Advantage nabízejí stejné pokrytí jako původní plány Medicare a mnohé nabízejí také pokrytí léků na předpis.

Pokud vás tato možnost zajímá, můžete zde vyhledat plány části C, které zahrnují pokrytí léků na předpis zde.

Jídlo s sebou

Máte různé možnosti získání pokrytí léků na předpis v rámci Medicare. Můžete si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo místním poradcem LODĚ o tom, který plán Medicare by pro vás mohl být nejlepší.

Plán, který si vyberete, by měl být přizpůsoben vašim zdravotním potřebám a rozpočtu. Medicare nabízí několik zdrojů, které vám pomohou platit za pokrytí léků na předpis, takový odstupňovaný seznam léků a programů, jako je Extra Help.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.