Fáze 4 rakoviny prsu je rakovina prsu, která se šíří mimo původní místo. Obvykle se šíří do jedné nebo více z následujících možností:
- vzdálené lymfatické uzliny
- mozek
- játra
- plíce
- kosti
Další pojmy, které jste možná slyšeli a které popisují tuto fázi, jsou:
- metastatický karcinom prsu
- pokročilý karcinom prsu
Protože existuje mnoho typů rakoviny prsu, existuje mnoho typů léčby rakoviny prsu. Možnosti zahrnují:
- chemoterapie
- radiační terapie
- chirurgická operace
- hormonální terapie
- cílená terapie
- biologická terapie
- klinické testy
- paliativní péče
Chemoterapie
Chemoterapie používá jeden nebo více léků k zabíjení rakovinných buněk a zpomalení růstu rakoviny.
Léky se užívají orálně nebo intravenózně. Poté cestují krevním řečištěm. Tímto způsobem mohou léky cílit na původní místo rakoviny i na oblasti v těle, kde se rakovinné buňky rozšířily.
Chemoterapeutické léky také ovlivňují nerakovinové buňky v těle. Proto se u lidí vyskytují běžné vedlejší účinky chemoterapie, které mohou zahrnovat:
- únava
- nevolnost
- zvracení
- zácpa
- ztráta vlasů
- nízký krevní obraz
Vedlejší účinky obvykle ustoupí po dokončení chemoterapie.Léky proti nevolnosti, imunitní injekce a další podpůrné metody mohou pomoci tyto nežádoucí účinky zmírnit.
Radiační terapie
Radiační terapie využívá silné rentgenové záření nebo jiné formy záření k ničení rakovinných buněk a zpomalení růstu rakoviny. Záření lze použít jedním ze dvou způsobů:
- zaměřené z vnější strany těla na oblast, kde rakovina roste
- vložen do nádoru nebo v jeho blízkosti jehlou, trubičkou nebo peletou
U rakoviny prsu ve 4. stupni se záření obvykle používá v konkrétním místě metastáz, například v kosti nebo v mozku, které způsobuje problém.
Radiační terapie může způsobit únavu, popáleniny kůže a podráždění pokožky. Může také způsobit vzácné, ale závažné komplikace, jako je zánět plicní tkáně a poškození srdce.
Chirurgická operace
Ačkoli chirurgický zákrok není běžnou léčbou rakoviny prsu 4. stupně, může být v některých vybraných situacích doporučen.
Chirurgické možnosti pro rakovinu prsu ve 4. stupni závisí na tom, kde se rakovina šíří a s ní spojené příznaky. Například dobře definovaný nádor v plicích nebo játrech lze odstranit chirurgickým zákrokem.
Chirurgie ve 4. stupni rakoviny prsu obecně neprokázala zlepšení celkového výsledku, ačkoli výzkum je stále rozdělen.
Někdy mohou být mozkové metastázy chirurgicky odstraněny.
Možné komplikace budou záviset na umístění vaší operace. Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem obecně zahrnují otoky, infekce a krvácení.
Hormonální terapie
Hormonální terapie se používá v případech, kdy je rakovina pozitivní na hormonální receptory. To znamená, že estrogen nebo progesteron produkovaný v těle podporuje růst a šíření rakoviny.
Tamoxifen je jeden lék, který blokuje estrogenové receptory v buňkách rakoviny prsu. Tím se zastaví růst a dělení buněk. Mezi vedlejší účinky patří návaly horka a vaginální výtok.
Jiné léky nazývané inhibitory aromatázy (AI) zastavují produkci estrogenu a snižují jeho hladinu v těle. Mezi běžné AI patří:
- anastrozol (Arimidex)
- letrozol (Femara)
- exemestan (Aromasin)
Mezi vedlejší účinky AI patří:
- bolest svalů
- tuhost kloubů
Hormonální terapie může někdy vést k příznakům deprivace estrogenu. Existují terapie, které vám mohou pomoci s příznaky, jako jsou návaly horka.
Existuje novější kategorie cílených terapií nazývaných inhibitory CDK4 / 6, u nichž bylo prokázáno, že zlepšují účinnost hormonálních terapií, pokud jsou podávány společně. Některé příklady inhibitorů CDK4 / 6 zahrnují:
- palbociclib (Ibrance)
- ribociclib (Kisqali)
- abemaciclib (Verzenio)
Cílená terapie
Cílené terapie jsou léky, které fungují tak, že cílí na specifické receptory na rakovinovou buňku nebo na cílové dráhy, které způsobují abnormální nárůst buněk. Často se používají v kombinaci s jinými způsoby léčby.
Jedním příkladem cílené terapie je trastuzumab (Herceptin). Může být použit k léčbě agresivního typu rakoviny známého jako HER2-pozitivní karcinom prsu.
HER2-pozitivní karcinom prsu vede ke zvýšeným hladinám receptoru 2 lidského epidermálního růstového faktoru (HER2).
HER2 se nachází na povrchu buňky a signalizuje buněčný růst. Léky jako trastuzumab se zaměřují na tento protein a mohou zpomalit nebo zastavit růst rakoviny.
Vedlejší účinky cílené terapie mohou zahrnovat:
- únava
- průjem
- alergická reakce
Trastuzumab má malé riziko poškození srdce, takže při této léčbě bude sledována funkce srdce.
Léčba první linie pro HER2-pozitivní karcinom prsu
Podle nedávných pokynů Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) by kombinovaná léčba měla být léčbou první linie u většiny lidí s HER2-pozitivním karcinomem prsu.
Měly by být použity následující léky:
- trastuzumab (Herceptin)
- pertuzumab (Perjeta)
- taxan, druh chemoterapeutického léku
Taxanům by se však měli vyhnout, pokud existují kontraindikace nebo důvod, proč by se neměly používat v konkrétní situaci.
Lidé s HER2-pozitivním karcinomem prsu a hormonálním receptorem-pozitivním karcinomem prsu mohou kromě cílených terapií podstoupit endokrinní terapii.
Následná léčba HER2-pozitivního karcinomu prsu
Pokud HER2-pozitivní karcinom prsu progreduje během nebo po první linii léčby, ASCO doporučuje jako druhou linii léčbu trastuzumab emtansinem (Kadcyla). Trastuzumab je jen jednou z mnoha používaných cílených terapií.
Pokud léčba druhé linie přestane fungovat, mohou lékaři doporučit léčbu třetí linie, jako je fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) a tucatinib (Tukysa). FDA nedávno schválila obě léčby.
Imunoterapie
Imunoterapie se používá ke stimulaci imunitního systému člověka ke zničení rakovinných buněk. Imunitní systém těla obvykle provádí kontroly, které zabraňují tomu, aby tělo útočilo na normální buňky. Rakovinné buňky jsou někdy schopny použít tento systém, aby se vyhnuly tomu, že budou vnímány jako něco, na co zaútočí.
Inhibitory imunitního kontrolního bodu jsou léky, které mohou tělu pomoci lépe rozpoznat tyto rakovinné buňky. Atezolizumab (Tecentriq) je jeden takový lék, který má potenciál posílit reakci imunitního systému na tyto rakovinné buňky, aby zpomalil jejich růst a zmenšil nádory.
V této době byla imunoterapie prokázána jako účinná pouze u trojnásobně negativního karcinomu prsu. Jedna studie ukázala, že pacienti léčení atezolizumabem v kombinaci s chemoterapeutickým lékem abraxan měli lepší protinádorové odpovědi, než kdyby dostávali samotný abraxan.
Klinické testy
Klinické studie jsou výzkumné studie využívající nové léky nebo nové kombinace léků. Zkoušky se provádějí, když se vědci domnívají, že droga má potenciál být lepší než současná standardní léčba.
Může se zdát riskantní stát se součástí výzkumné studie. Je však důležité si uvědomit, že dnešní standardní léčba je k dispozici pouze pro osoby s rakovinou prsu, protože byly testovány v klinické studii.
Klinické studie vylepšují současné terapie a představují způsob, jak získat léky, které mohou být užitečné, ale mimo klinické studie zatím nejsou k dispozici.
Tady jsou způsoby, jak vyhledat a najít klinické studie pro rakovinu prsu:
- ClinicalTrials.gov prostřednictvím National Institutes of Health (NIH)
- Vyhledejte klinické studie v Národním onkologickém institutu
Paliativní péče
Paliativní péče je důležitou součástí režimů léčby rakoviny. Zahrnuje zvládání bolesti a zvládání dalších příznaků, jako je dušnost nebo nevolnost.
Zatímco výše popsaná léčba vám může pomoci prodloužit život, paliativní péče vám může pomoci zlepšit kvalitu života.
Existuje mnoho možností pro zvládání bolesti, v závislosti na zdroji a typu bolesti. Mohou zahrnovat:
- fyzikální terapie
- acetaminofen (Tylenol) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- opioidy, jako je morfin (Mitigo, MorphaBond) a oxykodon (Oxycontin)
Mezi časté nežádoucí účinky opioidů patří zácpa, nevolnost a zvracení.
Poraďte se svým lékařem o vašich bolestech nebo jiných příznacích raději dříve než později, aby bylo možné přijmout vhodná opatření, která vám pomohou cítit se lépe.
Odnést
Pokud máte rakovinu prsu ve 4. stupni, poraďte se s lékařem o možnostech léčby - a možných vedlejších účincích.
Ne každá léčba je vhodná pro každého člověka. Faktory, které mohou určit váš léčebný režim, zahrnují:
- podtyp rakoviny prsu
- tvůj věk
- další zdravotní problémy
- jak rychle rakovina postupuje
Stupeň 4 rakoviny prsu je považován za nevyléčitelný, ale existuje mnoho možností léčby, které vám mohou pomoci prodloužit životnost a zlepšit kvalitu života. Míra přežití se v posledních několika letech zlepšovala na základě mnoha nových terapií.
