Pokud léčebné přístupy k léčbě deprese nefungují, mohou lékaři předepsat další možnosti léčby, například opakovanou transkraniální magnetickou stimulaci (rTMS).
Tato terapie zahrnuje použití magnetických pulzů k cílení na konkrétní oblasti mozku. Lidé jej používají od roku 1985 k úlevě od intenzivního smutku a pocitů beznaděje, které mohou mít deprese.
Pokud jste vy nebo váš blízký bez úspěchu vyzkoušeli několik přístupů k léčbě deprese, může být řešením rTMS.
Proč se používá rTMS?
FDA schválila rTMS k léčbě těžké deprese, když jiné léčby (jako jsou léky a psychoterapie) nedosáhly dostatečného účinku.
Někdy mohou lékaři kombinovat rTMS s tradiční léčbou, včetně antidepresiv.
Z rTMS můžete těžit nejvíce, pokud splňujete následující kritéria:
- Bez úspěchu jste vyzkoušeli jiné metody léčby deprese, například alespoň jedno antidepresivum.
- Nejste dostatečně zdraví pro procedury, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT). To platí, pokud máte v anamnéze záchvaty nebo nedokážete dobře znát anestezii.
- Momentálně nemáte problémy s užíváním návykových látek nebo alkoholu.
Pokud to zní jako vy, možná byste si měli promluvit se svým lékařem o rTMS. Je důležité si uvědomit, že rTMS není léčba první linie, takže musíte nejprve vyzkoušet jiné věci.
Jak funguje rTMS?
Jedná se o neinvazivní proceduru, jejíž provedení obvykle trvá 30 až 60 minut.
Tady můžete očekávat při typické relaci léčby rTMS:
- Budete sedět nebo ležet, zatímco lékař umístí do blízkosti vaší hlavy speciální elektromagnetickou cívku, konkrétně oblast mozku, která reguluje náladu.
- Cívka generuje magnetické impulsy do vašeho mozku. Pocit není bolestivý, ale může se cítit jako klepání nebo poklepávání na hlavu.
- Tyto impulsy produkují elektrické proudy ve vašich nervových buňkách.
- Po rTMS můžete pokračovat v pravidelných činnostech (včetně řízení).
Předpokládá se, že tyto elektrické proudy stimulují mozkové buňky komplexním způsobem, který může snížit depresi. Někteří lékaři mohou umístit cívku do různých oblastí mozku.
Jaké jsou možné vedlejší účinky a komplikace rTMS?
Bolest není obvykle vedlejším účinkem rTMS, ale někteří lidé uvádějí mírné nepohodlí při zákroku. Elektromagnetické pulsy mohou způsobit napnutí nebo brnění svalů v obličeji.
Postup je spojen s mírnými až středně závažnými vedlejšími účinky, včetně:
- pocity závratě
- dočasné problémy se sluchem kvůli někdy silnému hluku magnetu
- mírné bolesti hlavy
- brnění v obličeji, čelisti nebo pokožce hlavy
Ačkoli je rTMS vzácný, přichází s malým rizikem záchvatů.
Jak je rTMS v porovnání s ECT?
Lékaři mohou nabídnout několik terapií stimulace mozku, které mohou pomoci při léčbě deprese. Zatímco rTMS je jeden, druhým je elektrokonvulzivní terapie (ECT).
ECT zahrnuje umístění elektrod na strategické oblasti mozku a generování elektrického proudu, který v podstatě způsobuje výskyt záchvatu v mozku.
Lékaři provádějí zákrok v celkové anestezii, což znamená, že spíte a nevíte o svém okolí. Lékaři vám také poskytnou svalovou relaxanci, která vám zabrání třást během stimulační části léčby.
To se liší od rTMS, protože lidé, kteří dostávají rTMS, nemusí dostávat sedativní léky, což může snížit riziko možných vedlejších účinků.
Jedním z dalších klíčových rozdílů mezi nimi je schopnost cílit na určité oblasti mozku.
Když je cívka rTMS držena nad určitou oblastí mozku, impulsy putují pouze do této části mozku. ECT necílí na konkrétní oblasti.
Zatímco lékaři používají k léčbě deprese rTMS i ECT, ECT je obvykle vyhrazena pro léčbu těžké a potenciálně život ohrožující deprese.
Mezi další stavy a příznaky, které mohou lékaři používat k léčbě ECT, patří:
- bipolární porucha
- schizofrenie
- sebevražedné myšlenky
- katatonie
Kdo by se měl vyhnout rTMS?
I když rTMS nemá mnoho vedlejších účinků, stále existují lidé, kteří by jej neměli dostávat. Nejste kandidátem, pokud máte někde v hlavě nebo krku implantovaný nebo zapuštěný kov.
Mezi příklady lidí, kteří by neměli dostat rTMS, patří ti, kteří mají:
- klipy nebo cívky aneuryzmatu
- úlomky střely nebo šrapnely poblíž hlavy
- kardiostimulátory nebo implantovatelné kardioverterové defibrilátory (ICD)
- tetování na obličeji s magnetickým inkoustem nebo inkoustem citlivým na magnety
- implantované stimulátory
- kovové implantáty do uší nebo očí
- stenty v krku nebo mozku
Před použitím léčby by měl lékař provést důkladné vyšetření a zaznamenat anamnézu. Je opravdu důležité zveřejnit kterýkoli z těchto potenciálních rizikových faktorů, abyste byli v bezpečí.
Jaké jsou náklady na rTMS?
Přestože rTMS existuje již více než 30 let, je na scéně léčby deprese stále poměrně nový. Výsledkem je, že není tak velký soubor výzkumu jako u jiných depresivních terapií. To znamená, že pojišťovny nemusí ošetření rTMS pokrývat.
Většina lékařů vám doporučí, abyste se obrátili na svou pojišťovnu a zjistili, zda pokrývají léčbu rTMS. Odpověď může záviset na vaší zdravotní a pojistné smlouvě. Někdy nemusí vaše pojišťovna pokrýt všechny náklady, ale zaplatit alespoň část.
I když se náklady na léčbu mohou lišit v závislosti na lokalitě, průměrné náklady se mohou pohybovat od 230 do 334 USD za ošetření.
Medicare obvykle hradí rTMS v průměru 206 $ za relaci. Osoba může mít kdekoli od 20 do 30 nebo více sezení za rok.
Další studie naznačuje, že člověk může za léčbu rTMS platit 6 000 až 12 000 $ ročně. I když se tato cena může zdát vysoká, vezmeme-li v úvahu rok po době, léčba může být nákladově efektivní ve srovnání s použitím jiné léčby deprese, která nefunguje dobře.
Některé nemocnice, ordinace lékařů a zdravotnická zařízení nabízejí platební plány nebo zlevněné programy pro ty, kteří nejsou schopni zaplatit celou částku.
Jaká je doba trvání rTMS?
Lékaři vytvoří individuální předpis pro osobu, pokud jde o léčbu. Většina lidí však chodí na léčebná sezení, která trvají kdekoli od 30 do 60 minut asi 5krát týdně.
Délka léčby obvykle trvá 4 až 6 týdnů. Tento počet týdnů může být kratší nebo delší v závislosti na reakci jednotlivce.
Co říkají odborníci na rTMS?
Na rTMS byla napsána řada výzkumných studií a klinických hodnocení. Mezi výsledky patří:
- Studie z roku 2018 zjistila, že lidé, kteří reagovali na rTMS zvýšením aktivity theta a alfa mozkových vln, měli větší pravděpodobnost zlepšení nálady. Tato malá studie na lidech by mohla pomoci předpovědět, kdo může na rTMS reagovat nejvíce.
- Doporučení z konsensu z roku 2019 shledalo, že léčba je vhodná pro ty, jejichž deprese je rezistentní vůči lékům a kteří mají také významnou úzkost.
- V kritickém přehledu z roku 2015 bylo zjištěno, že rTMS v kombinaci s ECT může minimalizovat počet potřebných relací ECT a umožnit člověku po úvodním kole léčby ECT udržovací léčbu pomocí rTMS. Tento kombinovaný přístup by mohl pomoci snížit nepříznivé účinky ECT.
- V přehledu literatury z roku 2019 bylo zjištěno, že rTMS je účinný při léčbě poté, co jedna studie léčby dobře fungovala při léčbě závažné depresivní poruchy.
Mnoho nyní probíhajících studií má vědci zkoumající dlouhodobé účinky rTMS a zjišťující, jaké typy příznaků nejlépe reagují na léčbu.
