Kdy a jak užívat antidepresiva s diabetem 1. typu

Odhaduje se, že 1 z každých 10 Američanů užívá antidepresivum - což je číslo, které je pravděpodobně na vzestupu uprostřed globální pandemie.

U lidí s diabetem 1. typu (T1D) jsou deprese a úzkosti pozoruhodně častější než u široké veřejnosti. Je však bezpečné a účinné užívat antidepresiva, pokud s tímto stavem žijete?

Podíváme se blíže na to, kdy, proč a jak může být užívání antidepresiva jako osoby s T1D bezpečný a prospěšný přístup ke zlepšení vašeho duševního zdraví.

Za prvé, je to deprese / úzkost nebo „cukrovka?“

Zatímco studie zjistily, že u lidí s T1D je mnohem pravděpodobnější, že u nich dojde k depresi, než u našich nediabetických vrstevníků, je důležité rozlišovat mezi depresí, úzkostí a novějším názvem pro výzvy v oblasti duševního zdraví u pacientů s cukrovkou: cukrovka.

"Diabetes distress popisuje pocity ohromení, depresivní náladu a další příznaky deprese, které přímo souvisejí s každodenním zvládáním a stresem z života s diabetem," vysvětluje Mark Heyman, PhD, certifikovaná péče o diabetes a vzdělávání specialista, ředitel Centra pro diabetes a duševní zdraví v San Diegu a hostitel nového podcastu Diabetes Psychologist.

I když jsou příznaky podobné depresi, která je klinicky známá jako „velká depresivní porucha“ (MDD), je důležité ji rozlišovat, protože nejúčinnější léčebný postup se může lišit.

Pro kohokoli, kdo bojuje s cukrovkou, antidepresivum nemusí být vůbec užitečné, pokud se nezabývá také jeho vírou, zdroji a výchovou k cukrovce.

MDD se nejprve vyznačuje „kombinací genů a stresu, které mohou ovlivnit chemii mozku a snížit schopnost udržovat stabilitu nálady,“ vysvětlil Heyman.

Obecná úzkostná porucha (GAD) může být také výsledkem chemie mozku v kombinaci s genetikou a životními zkušenostmi.

Jedním z nejjednodušších způsobů, jak zjistit, zda se potýkáte s „cukrovkou“ ve srovnání s MDD nebo GAD, říká Dr. Heyman, je položit si otázku: „Kdybych si ze svého života vzal cukrovku, zmizely by mé příznaky deprese? “

"Pokud se většina těchto příznaků nezlepší nebo nezmizí, můžete usoudit, že bojujete spíše s" velkou depresivní poruchou "než s" cukrovkou "," říká. "

Pokud zjistíte, že jste uvízli ve vzorci víry, že vám cukrovka například zničila život, nebo že kvůli cukrovce nebudete schopni něco dosáhnout, je nezbytné pracovat s těmito vírami, říká Heyman.

I když nemůžeme odstranit cukrovku z rovnice, můžeme se vyvíjet, jak si o ní myslíme a co cítíme, říká.

Díky podpoře svých pacientů tímto procesem jim Heyman pomáhá prozkoumat: „Jak vám pomůžeme změnit víru a porozumění tomu, jak tyto věci ve vašem životě interagují - a snížit stres způsobený cukrovkou a její dopad na váš život?“

Další aspekty cukrovky mohou být výsledkem nedostatečné technologie cukrovky, výchovy k cukrovce, podpory, úzkosti po těžké hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi) nebo nesprávných léků - což může snadno zanechat pocit frustrace u každého z nepředvídatelných krevních cukrů na horské dráze. Vyčerpávající, frustrující a skutečně depresivní.

Heyman poukazuje na „Diabetes Distress Scale“ vytvořenou Billem Polonským, PhD, zakladatelem Behavioral Diabetes Institute také v San Diegu, který se zaměřuje na stres související s různými aspekty života s diabetem, jako jsou: každodenní zátěž jeho zvládání, jeho dopad na vaše vztahy a interakce s poskytovateli zdravotní péče.

"Jsou vysvětlitelné externě, což znamená, že emoční problémy, se kterými se potýkáte, jsou odpovědí na tento stresor," říká Heyman.

I když mnoho pocitů může být stejných jako MDD, je stále důležité identifikovat je před zvážením užívání antidepresiva.

"Ano, MDD mohou zhoršit vnější faktory na světě, ale má také silnou neurochemickou příčinu." Když máte externí stresory, jako je cukrovka, mohou způsobit změny ve vašich neurotransmiterech, takže to neznamená, že by antidepresiva neprospěla, ale to by nebyla moje první linie léčby, “říká Heyman.

"Závěrem je, že pocity jsou stejné, ať už je to MDD nebo cukrovka." Ale pro poskytovatele je to velmi důležité (rozlišovat), protože to určuje, jak přistupují k tomu, aby vám pomohli. “

Antidepresiva pomáhají, ale „nevyřeší vaše problémy“

„Je běžné, že si člověk myslí:‚ Nechci si vzít pilulku na vyřešení svých problémů, 'říká Heyman, ‚ale pravdou je, že antidepresiva vaše problémy nevyřeší.'

Místo toho vysvětluje, že výhody antidepresiv spočívají v jednoduchém zlepšení vaší schopnosti řešit vaše vlastní problémy.

"Je to, jako byste procházeli vysokými plevely, je to přes vaši hlavu a nemáte tušení, kam jdete," říká Heyman. "Nemáte tušení, co je vpřed nebo co je zpět - nevidíte jasně." Užívání antidepresiva je jako mít krokovou stolici, která vám pomůže vidět přes vrchol plevele. “

V kombinaci s terapií nebo jinými dovednostmi zvládání může antidepresivum zefektivnit vaše úsilí.

„Nic to„ nevyřeší “, ale díky tomu se budete moci lépe vypořádat s výzvami, které se vás týkají,“ říká Heyman. "Ve své práci budu někdy doporučovat antidepresiva, ale ne každému."

Které antidepresivum je pro vás to pravé?

Podobně jako u zdlouhavého seznamu možností v léčbě cukrovky v dnešní době, může být řada antidepresiv trochu ohromující.

Healthline uvádí všechny antidepresiva v jedné z následujících kategorií:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
• tricyklická antidepresiva (TCA)
• tetracyklické antidepresivum
• blokátor zpětného vychytávání dopaminu
• Antagonista receptoru 5-HT1A
• Antagonisté 5-HT2 receptoru
• Antagonista 5-HT3 receptoru
• inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
• noradrenergní antagonista

Většina dnešních nejběžnějších a nejznámějších antidepresiv předepsaných pro depresi a úzkost patří do kategorie SSRI. Tyto zahrnují:

• sertralin (značka Zoloft)
• fluoxetin (Prozac, Sarafem)
• citalopram (Celexa)
• escitalopram (Lexapro)
• paroxetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
• fluvoxamin (Luvox)

SSRI fungují tak, že ovlivňují způsob, jakým váš mozek řídí serotonin, chemický nerv, který je považován za přirozený stabilizátor nálady.

Průvodce Healthline vysvětluje: „Když váš mozek uvolňuje serotonin, část z nich se používá ke komunikaci s jinými buňkami a část z nich se vrací zpět do buňky, která jej uvolnila. SSRI snižují množství serotoninu, které se vrací zpět do buňky, která ho uvolňovala, a ponechává více dostupného v mozku pro komunikaci s jinými buňkami. “

Nízké hladiny serotoninu jsou často považovány za jeden z nejčastějších faktorů přispívajících k depresi. I v rámci SSRI však může najít správnou volbu pro vás několik měsíců nebo déle než rok.

"Nalezení správných antidepresiv pro někoho není přesná věda," říká Heyman.

"Existuje mnoho na trhu, ten, který fungoval dobře pro vašeho přítele, nemusí fungovat dobře pro vás." Je důležité pravidelně komunikovat se svým lékařem, když začínáte s novými léky, abyste zjistili, zda se cítíte lépe, zda tolerujete vedlejší účinky a zda je nutné změnit dávkování, “dodává .

I když to může být trochu hádací hra, váš lékař pravděpodobně určí dobrý výchozí bod na základě vašich příznaků.

"Pokud máte člena rodiny, který užíval antidepresivum a nedělal si dobře tento konkrétní lék, je to dobré místo, kde začít," říká Heyman. "Ta genetická výbava je předvídatelná, pokud ti ten lék pomůže."

A samozřejmě žádná antidepresiva nepracují okamžitě. Většina může trvat kdekoli od dvou do šesti týdnů, než začne ovlivňovat vaše duševní zdraví.

Riziko hypoglykémie u antidepresiv

Kromě běžných vedlejších účinků, jako je ospalost a zácpa, existuje zvláštní vedlejší účinek, který by si měl být vědom každý, kdo má cukrovku užívající inzulín a jiné léky, které snižují hladinu cukru v krvi: první týden užívání antidepresiva kategorie SSRI může způsobit hypoglykémii, pokud si Na začátku užívání dávky inzulínu snižte.

"Existuje nějaký výzkum, který ukazuje, že konkrétní antidepresiva zvyšují riziko hypoglykémie u lidí s diabetem 1. typu, jako jsou Zoloft a Paxil," říká Heyman.

O kolik možná budete muset snížit dávky inzulínu bude velmi osobní - a je to další důvod, proč byste měli zůstat v úzkém kontaktu se svým týmem zdravotní péče během prvních týdnů nového léku.

Důležitá je také častá kontrola hladiny cukru v krvi, zejména v hodinách po jídle.

"Nízká hladina cukru v krvi je často uvedena jako vedlejší účinek a je to něco, na co varuji své pacienty." Ale neděje se to u každého, “říká.

Toto zvýšené riziko hypoglykémie se však obvykle rozptýlí po prvním týdnu, kdy vám váš zdravotnický tým může pomoci určit správný čas pro zvýšení dávek inzulínu zpět na jejich normální hladinu.

Další výzkum provedený na lékařské fakultě Saint Louis University v roce 2016 zjistil, že dlouhodobé užívání antidepresiv u lidí s diabetem 2. typu skutečně zlepšilo hladinu cukru v krvi. Vědci tvrdí, že „užívání antidepresiv je spojeno s 95% vyšší pravděpodobností, že… hladina cukru v krvi bude dobře kontrolována.“ Uznávají však také, že výrazné zlepšení mohlo přijít z jednoduché léčby deprese u zúčastněných pacientů.

Tipy pro užívání antidepresiva

Pokud se rozhodnete užívat antidepresivum, je třeba mít na paměti několik důležitých věcí:

• Tyto léky mohou způsobit zácpu. Zkuste do své každodenní stravy přidat lžíci čisté, mleté ​​slupky psyllia, abyste s tím bojovali.

• Nezapomeňte užívat léky důsledně! "Pokud to berete nahodile nebo si nemůžete dovolit to pravidelně, nebude to efektivní," říká Heyman.

• Uvědomte si, že odvykání od antidepresiva studená krůta je považováno za nebezpečné. Místo toho, pokud chcete přestat užívat lék, promluvte se svým týmem zdravotní péče o plánu, který vám umožní postupně snižovat dávku, abyste se vyhnuli těmto drsným vedlejším účinkům za studena.

Stručně řečeno, antidepresiva nemusí vyřešit vaše problémy nebo odstranit zátěž života s T1D, ale mohou vám pomoci zvýšit výdrž a vytrvalost potřebnou k vytvoření vlastních řešení, která vám pomohou čelit této nemoci další den s větší jistotou a úspěch.