Přehled
Waldenstromova makroglobulinémie (WM) je vzácný, pomalu rostoucí typ non-Hodgkinova lymfomu (rakovina krve). Lidé s touto rakovinou mají v kostní dřeni vysoké hladiny bílých krvinek a abnormální protein zvaný monoklonální imunoglobulin M (IgM).
Léčba WM neexistuje, ale k dispozici je mnoho různých způsobů léčby, které pomáhají zvládat příznaky a předcházet komplikacím.
Během vaší léčebné cesty s WM vám mohou poskytnout péči různé typy lékařů. Váš tým zdravotní péče může mimo jiné zahrnovat lékaře, kteří se specializují na léčbu rakoviny (onkologové), a lékaře, kteří léčí poruchy krve a kostní dřeně (hematologové).
Bdělé čekání
Pokud krevní testy vykazují známky WM, ale nemáte žádné příznaky, možná nebudete potřebovat léčbu. Místo toho může lékař doporučit pravidelné návštěvy a krevní testy. Tomu se říká bdělé čekání nebo monitorování.
Bdělé čekání na WM zahrnuje návštěvy lékaře a krevní testy přibližně každé 1 až 2 měsíce.
Někteří lidé s tímto typem rakoviny krve jsou lékaři pečlivě sledováni po celá léta, aniž by potřebovali jakoukoli léčbu. Studie naznačují, že čekání na zahájení léčby, dokud neukážete příznaky, neovlivní váš výhled, podle American Cancer Society.
Cílená terapie
Cílená terapie využívá léky, které se zaměřují na proteiny nebo jiné látky rakovinných buněk, aby jim zabránily v růstu. Na rozdíl od chemoterapie šetří zdravé buňky. Mezi běžné typy cílené terapie pro WM patří:
Rituximab (Rituxan). Tento lék se zaměřuje na látku rakovinných buněk zvanou CD20. Zabíjí rakovinné buňky a zvyšuje pravděpodobnost, že zbývající budou zničeny chemoterapií.
Rituximab je často první lék používaný k léčbě WM, přestože jej Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro tento účel konkrétně neschválil. Tento postup je znám jako „off-label“ použití. Má schválení FDA, pokud se používá v kombinaci s lékem ibrutinib (Imbruvica).
Lék se podává infuzí do žíly (IV), obvykle do paže. Váš lékař jej může předepsat samostatně nebo s chemoterapeutickými léky. Výzkum ukazuje, že rituximab funguje lépe, když ho užíváte s chemoterapeutickými léky. Užívání samotné (monoterapie) může způsobit zvýšení hladin IgM, což způsobí ztluštění krve.
Mezi vedlejší účinky patří horečka, bolesti hlavy, podrážděný žaludek, vyrážky a únava.
Další léky proti CD20. Pokud vám rituximab způsobuje závažné nežádoucí účinky, může váš lékař zkusit jiný lék zaměřený na CD20, například:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Toto je první lék, který FDA speciálně schválila k léčbě WM. Zaměřuje se na protein zvaný Brutonova tyrosinkináza (BTK), který pomáhá růst rakovinných buněk. Ibrutinib je pilulka, kterou užíváte jednou denně. Váš lékař jej může předepsat samostatně nebo s rituximabem.
Mezi vedlejší účinky patří nízký počet červených a bílých krvinek, změny srdečního rytmu (arytmie), průjem, zácpa, podrážděný žaludek a infekce.
Inhibitory proteazomu. Tyto léky blokují proteiny, které rakovinné buňky potřebují k životu. Jsou zvyklí léčit mnohočetný myelom, ale mohou také pomoci některým lidem s WM.
Dva příklady jsou carfilzomib (Kyprolis) a bortezomib (Velcade). Oba se podávají infuzí do žíly. Bortezomib však lze podávat také jako injekci pod kůži.
Mezi nežádoucí účinky patří nízký počet krvinek, nevolnost a bolest a necitlivost nohou a nohou v důsledku poškození nervů.
mTOR inhibitory. Everolimus (Afinitor) je pilulka, která blokuje proteinové buňky, které potřebují k růstu a dělení. Lékař vám to může předepsat, pokud jiné cílené léky na WM nefungují.
Mezi vedlejší účinky patří infekce, vyrážka, průjem, bolest v ústech a únava.
Chemoterapie
Chemoterapie je použití léků k zabíjení rakovinných buněk. Na rozdíl od cílené léčby chemoterapie nevyhledává konkrétní látky v rakovinných buňkách. Takže zdravé buňky jsou také často zabíjeny během chemoterapie.
Chemoterapeutické léky, které se používají k léčbě WM, zahrnují:
- bendamustin (Treanda)
- kladribin (leustatin)
- cyklofosfamid (cytoxan)
- doxorubicin (adriamycin)
- fludarabin (Fludara)
- vinkristin (Oncovin)
Lékař vám může dát kombinaci chemoterapeutických léků nebo je předepsat s cílenou léčbou, jako je rituximab.
Pokud dostáváte transplantaci kostní dřeně (kmenových buněk), můžete nejprve podstoupit vysokodávkovou chemoterapii.
Chemoterapie může způsobit nebezpečný pokles hladiny bílých krvinek, což může vést ke krvácení, tvorbě modřin a ke zvýšení rizika infekce. Mezi další časté nežádoucí účinky chemoterapie patří:
- ztráta vlasů
- únava
- vředy v ústech
- nevolnost
- zvracení
Imunoterapie
Léky na imunoterapii posilují váš imunitní systém, aby mohl lépe bojovat s rakovinou. Často se používají k léčbě mnohočetného myelomu, ale lékaři je někdy předepisují také lidem s WM. Imunoterapeutické léky se také nazývají imunomodulátory (IMiDs). Mezi příklady patří:
- thalidomid (thalomid)
- pomalidomid (Pomalyst)
Pokud užíváte tyto léky během těhotenství, mohou se objevit závažné vrozené vady.
Jiné možnosti
Filtrování krve (výměna plazmy nebo plazmaferéza). Běžnou komplikací WM je zesílení krve (hyperviskozita), které může vést k mrtvici a poškození orgánů.
Pokud máte příznaky této komplikace, budete potřebovat léčbu k filtrování krve a zvrácení příznaků. Tato léčba filtrující krev se nazývá výměna plazmy nebo plazmaferéza.
Během plazmaferézy vám poskytovatel zdravotní péče umístí IV žílu do žíly na paži a připojí ji ke stroji. Vaše krev protéká IV do přístroje, kde je odstraněn protein IgM. Zdravá krev proudí zpět ze stroje do vašeho těla další IV linií.
Plazmaferéza trvá několik hodin. Můžete si lehnout nebo lehnout na židli. Může vám být podáno ředidlo krve, aby se zabránilo srážení.
Transplantace kmenových buněk (transplantace kostní dřeně). Během transplantace kmenových buněk je nemocná kostní dřeň nahrazena zdravými krevními kmenovými buňkami. Kmenové buňky pomáhají růst zdravé kostní dřeně. Nejprve se obvykle podává vysokodávková chemoterapie, aby se odstranila stávající kostní dřeň.
Pokud jste mladší dospělý s WM a jiná léčba nefungovala, může vám lékař doporučit transplantaci kmenových buněk. Transplantace kmenových buněk však není běžnou léčbou WM. Většina lidí s touto vzácnou rakovinou krve má více než 60 let a vážná rizika transplantace převažují nad výhodami.
Odstranění sleziny (splenektomie). Pokud vaše rakovina krve způsobuje bolestivou, oteklou slezinu a léčba nepomohla, může vám lékař doporučit její odstranění. Pro WM to však není běžná léčba.
Náklady na léčbu
Léčba rakoviny může být drahá. Pokud potřebujete léčbu WM, nebojte se mluvit s lékařem o nákladech na vaši péči. Mluvení o nákladech je podle Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) důležitou součástí vysoce kvalitní péče o rakovinu.
Lékař vám může nabídnout tipy na úsporu nákladů nebo doporučit způsoby, jak získat finanční pomoc. Pokud máte zdravotní pojištění, je vždy dobré se před léčbou poradit s pojišťovnou, abyste zjistili, na co se vztahuje. Může být náročné pochopit, na co se vztahuje vaše zdravotní pojištění.
Pokud si léčbu nemůžete dovolit, zvažte kontaktování výrobce léku. Některé společnosti nabízejí asistenční programy, které pomáhají snižovat náklady.
Tipy pro životní styl
Pokud dostáváte léčbu WM, může vám lékař doporučit změny životního stylu, které vám pomohou cítit se lépe a zlepšit kvalitu vašeho života. Někdy se tomu říká paliativní péče. Paliativní péče je jakákoli léčba, která pomáhá:
- zmírnit vaše příznaky a vedlejší účinky léčby
- zlepšit kvalitu života
- podporovat vás a vaši rodinu během vaší cesty k rakovině
Změny životního stylu a paliativní péče o WM mohou zahrnovat:
- Změny stravy. Rakovina a její léčba mohou ovlivnit vaši chuť k jídlu a způsobit hubnutí. Vředy v ústech a nevolnost způsobená chemoterapií mohou způsobit nepříjemné stravování. Vysokokalorické nápoje s vysokým obsahem bílkovin, jako jsou mléčné koktejly a konzervované tekuté doplňky, mohou poskytnout důležité živiny a obnovit energii. Pokud nemůžete jíst velká jídla, zkuste po celý den jíst malé občerstvení bohaté na bílkoviny, jako je jogurt, cereálie nebo sýr a krekry. Vyvarujte se křupavých a kyselých potravin, které mohou podráždit bolest v ústech.
- Relaxační techniky. Relaxační aktivity a cvičení, jako je jóga a tai chi, mohou pomoci uklidnit stres a zvládnout bolest při rakovině. I když se několikrát zhluboka nadechnete, abyste uklidnili svou mysl, může to snížit napětí, zlepšit spánek a některé léčby lépe fungovat.
- Emocionální podpora. Je normální cítit se ve stresu, úzkosti nebo depresi, pokud vy nebo váš blízký máte rakovinu. Může být užitečné se spojit a mluvit s ostatními, kteří žijí s WM. Zeptejte se svého lékaře na podpůrné skupiny ve vaší oblasti nebo navštivte web American Cancer Society, kde najdete seznam programů ve vašem okolí.
Jsme blízko k léčbě?
Neexistuje žádný lék na WM, ale vědci aktivně studují nové způsoby, jak s ním zacházet. V současné době je v klinických studiích několik nových léků a jejich kombinací.
Pokud máte příznaky a příznaky WM a schválená léčba u vás nepracovala, zeptejte se svého lékaře, zda je možné klinické hodnocení. Klinické studie vám umožňují získat přístup k novější léčbě.
Jídlo s sebou
Pokud krevní test ukáže, že máte známky WM, ale nemáte příznaky, nebudete potřebovat léky ani jiné léčby. Váš lékař pravděpodobně navrhne pravidelné kontroly a krevní testy.
Pokud máte příznaky WM, hned po zahájení léčby se můžete cítit lépe, předcházet komplikacím a pomoci vám žít déle. Chemoterapie se obvykle podává s cílenou léčbou.
U většiny lidí s touto vzácnou rakovinou krve se onemocnění vrátí po první léčbě. Vy a váš lékař však máte na výběr z mnoha možností, pokud k tomu dojde.
