Co je mozková obrna?
Dětská mozková obrna (CP) označuje skupinu poruch, které ovlivňují pohyb a koordinaci svalů. V mnoha případech je ovlivněn také zrak, sluch a vjem.
Slovo „mozek“ znamená mít co do činění s mozkem. Slovo „obrna“ znamená slabost nebo problémy s pohybem těla.
CP je nejčastější příčinou motorických postižení v dětství. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) postihuje nejméně 1,5 až 4 z každých 1 000 dětí na celém světě.
Jaké jsou příznaky mozkové obrny?
Příznaky CP se liší od člověka k člověku a pohybují se od mírných po těžké. Někteří lidé s CP mohou mít potíže s chůzí a sezením. Ostatní lidé s CP mohou mít potíže s uchopením předmětů.
Příznaky se mohou časem zhoršit nebo snížit. Liší se také v závislosti na části mozku, která byla ovlivněna.
Mezi nejběžnější znaky patří:
- zpoždění při dosahování milníků motorických dovedností, jako je převrácení, sedění sám nebo plazení
- variace svalového tonusu, například příliš poddajná nebo příliš tuhá
- zpoždění ve vývoji řeči a potíže s mluvením
- spasticita nebo ztuhlé svaly a přehnané reflexy
- ataxie nebo nedostatek svalové koordinace
- třes nebo mimovolní pohyby
- nadměrné slintání a problémy s polykáním
- potíže s chůzí
- upřednostňování jedné strany těla, například dosažení jednou rukou
- neurologické problémy, jako jsou záchvaty, mentální postižení a slepota
Většina dětí se narodí s CP, ale mohou vykazovat známky poruchy až o měsíce nebo roky později. Příznaky se obvykle objevují dříve, než dítě dosáhne věku 3 nebo 4 let.
Zavolejte svého lékaře, pokud máte podezření, že vaše dítě má CP. Včasná diagnóza a léčba jsou velmi důležité.
Co způsobuje dětskou mozkovou obrnu?
Abnormální vývoj mozku nebo poranění vyvíjejícího se mozku může způsobit CP. Poškození ovlivňuje část mozku, která řídí pohyb těla, koordinaci a držení těla.
K poškození mozku obvykle dochází před narozením, ale může k němu dojít také během narození nebo v prvních letech života. Přesná příčina CP není ve většině případů známa. Mezi možné příčiny patří:
- asfyxie neonatorum nebo nedostatek kyslíku v mozku během porodu
- genové mutace, které vedou k abnormálnímu vývoji mozku
- těžká žloutenka u kojence
- mateřské infekce, jako jsou německé spalničky a herpes simplex
- mozkové infekce, jako je encefalitida a meningitida
- intrakraniální krvácení nebo krvácení do mozku
- poranění hlavy v důsledku dopravní nehody, pádu nebo týrání dětí
Komu hrozí mozková obrna?
Některé faktory zvyšují u dětí zvýšené riziko CP. Tyto zahrnují:
- předčasný porod
- nízká porodní váha
- být dvojčata nebo trojčata
- nízké Apgarovo skóre, které se používá k hodnocení fyzického zdraví dětí při narození
- koncem pánevním, který nastane, když hýždě nebo chodidla vašeho dítěte vyjdou jako první
- Inkompatibilita Rh, ke které dochází, když je Rh typ krve matky nekompatibilní s Rh typem krve jejího dítěte
- vystavení matky toxickým látkám, jako je metylortuť, během těhotenství
Jaké jsou různé typy mozkové obrny?
Existují různé typy CP, které ovlivňují různé části mozku. Každý typ způsobuje specifické poruchy pohybu. Typy CP jsou:
Spastická mozková obrna
Spastická CP je nejběžnějším typem CP a postihuje přibližně 80 procent lidí s CP. Způsobuje ztuhlé svaly a přehnané reflexy, což ztěžuje chůzi.
Mnoho lidí se spastickou CP má abnormality v chůzi, jako je překřížení kolen nebo nožní pohyby nohou při chůzi. Může být také přítomna svalová slabost a paralýza.
Příznaky mohou postihnout celé tělo nebo jen jednu stranu těla.
Dyskinetická mozková obrna
Lidé s dyskinetickou CP mají potíže s ovládáním pohybů těla. Porucha způsobuje nedobrovolné abnormální pohyby paží, nohou a rukou.
V některých případech je ovlivněn i obličej a jazyk. Pohyby mohou být pomalé a svíjející se nebo rychlé a trhané. Mohou postižené osobě ztěžovat chůzi, sedění, polykání nebo mluvení.
Hypotonická mozková obrna
Hypotonický CP způsobuje snížený svalový tonus a příliš uvolněné svaly. Paže a nohy se pohybují velmi snadno a vypadají poddajně, jako hadrová panenka.
Děti s tímto typem CP mají malou kontrolu nad hlavou a mohou mít potíže s dýcháním. Jak stárnou, mohou se kvůli oslabeným svalům snažit sedět vzpřímeně. Mohou také mít potíže s mluvením, špatnými reflexy a poruchami chůze.
Ataxická mozková obrna
Ataxický CP je nejméně běžný typ CP. Ataxická CP se vyznačuje dobrovolnými pohyby svalů, které se často zdají neuspořádané, nemotorné nebo trhané.
Lidé s touto formou CP mají obvykle problémy s rovnováhou a koordinací. Mohou mít potíže s chůzí a výkonem jemných motorických funkcí, jako je uchopení předmětů a psaní.
Smíšená mozková obrna
Někteří lidé mají kombinaci příznaků z různých typů CP. Tomu se říká smíšený CP.
Ve většině případů smíšené CP se lidé setkávají se spastickou a dyskinetickou CP.
Jak je mozková obrna klasifikována?
Dětská mozková obrna je klasifikována podle systému klasifikace hrubých motorických funkcí (GMFCS). Světová zdravotnická organizace (WHO) a dozor nad mozkovou obrnou v Evropě vyvinuli GMFCS jako univerzální standard pro určování fyzických schopností lidí s CP.
Systém se zaměřuje na:
- schopnost sedět
- schopnost pohybu a mobility
- mapovat nezávislost
- využití adaptivní technologie
Pět úrovní GMFCS se zvyšuje se snižující se mobilitou:
Dětská mozková obrna úrovně 1
Úroveň 1 CP je charakterizována schopností chodit bez omezení.
Dětská mozková obrna úrovně 2
Osoba s CP úrovně 2 může kráčet na dlouhé vzdálenosti bez omezení, ale nemůže běhat ani skákat.
Když se poprvé naučí chodit, možná potřebují pomocná zařízení, jako jsou rovnátka a rovnátka. Možná také budou muset použít invalidní vozík, aby se dostali ven z domova.
Dětská mozková obrna úrovně 3
Osoba s úrovní 3 CP může sedět s malou podporou a stát bez jakékoli podpory.
Při chůzi uvnitř potřebují ruční pomocná zařízení, jako je chodítko nebo hůl. Potřebují také invalidní vozík, aby se dostali ven z domova.
Dětská mozková obrna úrovně 4
Osoba s CP úrovně 4 může chodit s pomocí pomocných zařízení.
Mohou se samostatně pohybovat na invalidním vozíku a potřebují určitou podporu, když sedí.
Dětská mozková obrna 5. úrovně
Osoba s CP úrovně 5 potřebuje podporu, aby si udržela polohu hlavy a krku.
Potřebují podporu při sezení a stání a mohou ovládat motorový vozík.
Jak je diagnostikována dětská mozková obrna?
Lékař diagnostikuje CP tím, že provede úplnou anamnézu, provede fyzickou prohlídku, která zahrnuje podrobnou neurologickou prohlídku, a vyhodnotí příznaky. Lze provést i další testování:
- K hodnocení elektrické aktivity v mozku se používá elektroencefalogram (EEG). Může být nařízeno, když někdo vykazuje známky epilepsie, která způsobuje záchvaty.
- MRI sken využívá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření detailních obrazů mozku. Dokáže identifikovat jakékoli abnormality nebo poranění v mozku.
- CT sken vytváří jasné průřezové obrazy mozku. Může také odhalit jakékoli poškození mozku.
- Lebeční ultrazvuk je relativně rychlá a levná metoda použití vysokofrekvenčních zvukových vln k získání základních obrazů mozku u mladých kojenců.
- Je možné odebrat a otestovat krev, aby se vyloučily další možné stavy, jako jsou poruchy krvácení.
Pokud váš lékař potvrdí CP, může vás odkázat na specialistu, který může otestovat neurologické problémy, které jsou často spojeny s poruchou. Tyto testy mohou zjistit:
- ztráta a zhoršení zraku, jako je rozmazané vidění v jednom nebo obou očích
- hluchota
- zpoždění řeči
- mentální postižení
- pohybové poruchy
Jaké další stavy jsou spojeny s mozkovou obrnou?
Lidé s CP mohou mít další problémy, například:
- komunikační potíže, včetně poruch řeči a jazyka
- slintat
- deformita páteře, jako je skolióza (zakřivení), lordóza (sedlo) a kyfóza (hrb)
- artróza
- kontraktury, ke kterým dochází, když se svaly zablokují v bolestivých polohách
- inkontinence
- osteopenie nebo špatná kostní hustota, díky které se kosti snadno lámou
- problémy se zuby
Jak se léčí dětská mozková obrna?
Cílem léčby je zlepšit omezení a předcházet komplikacím. Léčba může zahrnovat pomocné pomůcky, léky a chirurgický zákrok.
Pomocné pomůcky
Pomocné pomůcky zahrnují:
- brýle
- naslouchátka
- pomůcky pro chůzi
- rovnátka
- invalidní vozíky
Léky
Perorální antikonvulziva a svalová relaxancia se běžně používají jako léčba první linie u CP. Váš lékař může předepsat:
- diazepam (Valium)
- dantrolen (dantrium)
- baklofen
- tizanidin (Zanaflex)
Váš lékař může také navrhnout lokální injekce botulotoxinu typu A (Botox) nebo intratekální terapii baklofenem, kdy je lék dodáván implantovatelnou pumpou.
Chirurgická operace
K úlevě od bolesti a zlepšení pohyblivosti lze použít ortopedickou operaci. Může být také zapotřebí k uvolnění napjatých svalů nebo k nápravě kostních abnormalit způsobených spasticitou.
Jako poslední možnost může být doporučena selektivní dorzální rizotomie (SDR) ke snížení chronické bolesti nebo spasticity. Zahrnuje řezání nervů blízko základny páteře.
Jiné zacházení
Mezi další typy léčby CP patří:
- terapie mluvením
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- rekreační terapie
- poradenství nebo psychoterapie
- konzultace sociálních služeb
Ačkoli se terapie kmenovými buňkami zkoumá jako potenciální léčba CP, výzkum je stále v raných fázích.
Jak lze zabránit mozkové obrně?
Většině problémů, které způsobují CP, nelze vždy zabránit. Pokud jste však těhotná nebo plánujete otěhotnět, můžete přijmout určitá preventivní opatření k minimalizaci komplikací.
Je důležité nechat se očkovat proti chorobám, které mohou způsobit poškození mozku plodu, jako je zarděnka. Je také zásadní získat adekvátní prenatální péči. Pravidelné schůzky se svým lékařem během těhotenství mohou pomoci předcházet předčasnému porodu, nízké porodní hmotnosti a infekcím.
Jaký je dlouhodobý výhled pro lidi s dětskou mozkovou obrnou?
Neexistuje žádný lék na CP, ale tento stav lze často léčit a efektivně zvládnout. Specifický typ léčby se u jednotlivých lidí liší. Někteří lidé s CP možná nebudou potřebovat příliš mnoho pomoci a jiní možná budou potřebovat rozsáhlou dlouhodobou péči o své příznaky.
Bez ohledu na závažnost stavu může léčba zlepšit život pacientů s CP. Mnoho lidí může pomoci zlepšit jejich motorické schopnosti a komunikační schopnosti:
- pomocné pomůcky
- léky
- terapie
- chirurgická operace
